Gây mê hồi sức cho bệnh nhân phẫu thuật lồng ngực

Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 GAÂY ME HOÀI SÖÙC CHO BEÄNH NHAÂN PHAÃU THUAÄT LOÀNG NGÖÏC Nguyeãn Vaên Chöøng*, Leâ Vaên Chung** TOÙM TAÉT Söï thaønh coâng trong gaây meâ hoài söùc cho phaãu thuaät loàng ngöïc laø ñaûm baûo vaø duy trì toát thoâng khí moät phoåi.Phaãu thuaät loàng ngöïc gaëp ña soá ôû caùc beänh nhaân lôùn tuoåi vaø coù tieàn söû beänh lyù veà phoåi vì theá coù söï roái loaïn veà sinh lyù hoâ haáp vaø tim maïch. 90 beänh nhaân chuùng toâi nghieân cöùu, ASA III, IV trong ñoù nam chieám 77%, nöõ chieám 23% vôùi ñoä tuoåi trung bình 68±6,9 vaø coù tieàn söû beänh lyù veà phoåi chieám 75,5% Trong quaù trình gaây meâ vôùi thoâng khí moät phoåi beân phaûi caùc thoâng soá SpO2, ETCO2 vaø huyeát ñoäng khoâng coù bieán ñoåi. Nhöng trong thoâng khí moät phoåi beân traùi SpO2 giaûm vaø EtcO2 taêng coù yù nghóa so vôùi luùc thoâng khi 2 phoåi. Sau khi söû duïng PEEP (5cmH2O) vaø taêng taàn soá thôû chuùng toâi thaáy SpO2 vaø ETCO2 caûi thieän vaø trôû veà trò soá bình thöôøng Nhö vaäy söû duïng PEEP5 laø bieän phaùp ñôn giaûn vaø coù hieäu quaû caûi thieän oâxy maùu raát toát trong gaây meâ thoâng khí moät phoåi cho beänh nhaân phaãu thuaät loàng ngöïc vaø thoâng khí moät phoåi beân phaûi döôøng nhö ñaûm baûo thoâng khí toát hôn beân traùi SUMMARY ANAESTHESIA-RESUSCITATION FOR THORACIC SURGERY Nguyen Van Chung, Le Van Chung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 59 – 63 Successful thoracic anaesthesia requires the ability to controle ventilation of the patient,s two lungs independantly. Patients undergoing thoracic surgery are commonly older and less fit than other patients and ignorantly reduce cardiorespiratory physiological reserve. The aim of current study was to evaluation the efficacy of one lung ventilation (OLV) by double lumen tube. Seventy adult patients (ASA physical status III, IV) 70 males,20 females. The mean of is 68,3±6,9 years. The SpO2 decreased and ETCO2 increased significantly during one left lung vetilation (OLLV).One right lung vetilation (ORLV) did not changed. However, in the current study, we have confirmed that dramatic improvement in SpO2 values with the application PEEP5.The use of PEEP5 is simple and effective improving oxygenation with OLV during aneasthesia for patients undergoing thoracic surgery ÑAËT VAÁN ÑEÀ Ñaûm baûo vaø duy trì toát thoâng khí phoåi laø yeáu toá haøng ñaàu quyeát ñònh thaønh coâng trong gaây meâ hoài söùc cho beänh nhaân phaãu thuaät loàng ngöïc, nhaát laø caùc tröôøng hôïp thoâng khí moät phoåi(1,6,7,9). Phaãu thuaät loàng ngöïc gaëp ña soá beänh nhaân lôùn tuoåi, coù tieàn caên beänh lyù tröôùc ñoù nhö huùt thuoác laù laâu naêm, naám phoåi, lao phoåi vaø nhieàu beänh lyù khaùc, vì theá thöôøng coù roái loaïn veà chöùc naêng sinh lyù hoâ haáp vaø tim maïch tröôùc moå. Vì vậy trong quaù trình gaây meâ hoài söùc vôùi thoâng khí moät phoåi coù nhieàu nguy cô roái loaïn trao ñoåi khí qua maøng pheá nang mao maïch, haäu quaû thieáu oâxy vaø thöøa khí CO2 toå chöùc(9). Theo Sanders D, beänh nhaân phaãu thuaät loàng ngöïc treân 70 tuoåi chieám khoaûng 30%; vaø treân 50% beänh nhaân thuoäc nhoùm ASA III, IV. Ngaøy nay vôùi tieán boä cuûa ngaønh gaây meâ hoài söùc vaán ñeà phaãu thuaät loàng ngöïc coù nhieàu thuaän lôïi vaø ñaït hieäu quaû cao hôn. Ña soá caùc coâng trình ñaõ nghieân cöùu söû duïng caùc bieän phaùp thöïc haønh ñeå ñaûm baûo thoâng * Ñaïi hoïc Y Döôïc TPHCM ** BV Nhaân daân Gia Ñònh, TPHCM 59 khí toát trong gaây meâ hoài söùc cho phaãu thuaät loàng ngöïc: Kyõ naêng ñaët oáng noäi pheá quaûn vôùi söï trôï giuùp cuûa maùy soi meàm qua ngaû khí quaûn ñeå xaùc ñònh ñuùng vò trí boùng cheøn pheá quaûn, nhieàu taùc giaû ñaõ söû duïng bieän phaùp thoâng khí vôùi aùp löïc döông, taêng taàn soá thôû vaø hoaëc taêng theå tích khí löu thoâng(Vt) hoaëc söû duïng moät soá thuoác nhö NO vaø hoaëc Almitrine trong luùc thoâng khí moät phoåi nhaèm duy trì vaø ñaûm baûo toát trao ñoåi khí vaø hoaëc khaéc phuïc tình traïng thieáu oâxy vaø thöøa CO2 toå chöùc xaûy ra trong quaù trình gaây meâ hoài söùc(2,3,8,9,). Trong nghieân cöùu toång quan 90 beänh nhaân cuûa chuùng toâi vôùi muïc ñích nhaän xeùt dieãn bieán quaù trình thoâng khí moät phoåi vôùi söû duïng oáng noäi khí quaûn 2 noøng thoâng qua theo doõi SpO2 vaø ETCO2 trong gaây meâ hoài söùc cho phaãu thuaät loàng ngöïc taïi beänh vieän Nhaân Daân Gia Ñònh trong 2 naêm 2003 vaø 2004 ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Ñoái töôïng nghieân cöùu Taát caû caùc beänh nhaân coù chæ ñònh moå loàng ngöïc caàn phaân laäp phoåi Phöông phaùp nghieân cöùu Nghieân cöùu tieàn cöùu, moâ taû Phöông tieän phuïc vuï cho nghieân cöùu - Maùy gaây meâ Ohmeda, - Maùy theo doõi chöùc naêng soáng(Monitor): Datascop vaø Phillip - OÁng noäi khí pheá quaûn 2 noøng cuûa haõng Kendall - Catheter, boä ño huyeát aùp ñoäng maïch xaâm laán Thuoác Hypnovel, Diprivan, Fetanyl, Esmeron, Tracrium, Suxammethonium, Isoflurane. Sevoran, caùc thuoác vaän maïch, loxen, dòch truyeàn caùc loaïi Tieán haønh - Khaùm beänh nhaân tröôùc moå ñaùnh giaù theo tieâu chuaån cuûa hoäi gaây meâ hoài söùc Hoa Kyø (ASA), tieân löôïng ñaët noäi khí quaûn theo Mallamparty - Tieàn meâ: Hypnovel 0,05mg/kg, Fentanyl 1mcg/kg - Daãn meâ: Diprivan 2-2,5mg/kg; fentanyl 3- 4mcg/kg; Esmeron 0,6mg/kg hoaëc suxamethonium 1mg/kg - Duy trì meâ: Fentanyl: 2-2,5mcg/kg vaø Esmeron: 0,3mg/kg, Isoflurane:3-4%, Sevoran 2-3% - Sau khôûi meâ ñuû thôøi gian taùc duïng cuûa thuoác giaõn cô tieán haønh ñaët oáng noäi khí quaûn 2 noøng soá 35 hoaëc 37 -Ñaët catheter tónh maïch trung öông theo doõi CVP - Ñaët catheter vaøo ñoäng maïch quay theo doõi huyeát aùp ñoäng maïch xaâm laán (một số trường hợp) - Phaân laäp phoåi kieåm tra baèng nghe phoåi tröïc tieáp vaø capnography - Ñaët laïi caùc thoâng soá maùy thôû: Vt=8-10ml/kg; taàn soá(f)=14l/p, vaø ñieàu chænh sao cho aùp löïc ñöôøng thôû vaøo (PI) < 20 cmH2O -Thay ñoåi taàn soá thôû (F) vaø hoaëc theå tích khí löu thoâng (Vt) khi ñoä baõo hoaø oâxy maïch (SpO2) giaûm vaø hoaëc ETCO2 taêng - Laäp baûng theo doõi caùc thoâng soá trong quaù trình gaây meâ hoài söùc: huyeát aùp, nhòp tim, SpO2, ETCO2 caùc thôøi ñieåm: ngay sau ñaët oáng noäi khí-pheá quaûn (thoâng khí 2 phoåi), sau khi phaân laäp phoåi 1 phuùt, 3 phuùt, vaø caû quaù trình meâ moãi 5 phuùt - Xöû trí caùc thoâng soá:trung bình vaø ñoä leäch chuaån (SD);T-test KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU Keát quaû chung Baûng 1: Tieàn söû beänh lyù Tyû leä % Tieàn söû beänh lyù Soá beänh nhaân Theo beänh Theo nhoùm Lao phoåi 20 22,2 Naám phoâi 15 16,6 Ho ra maùu 25 27,7 Beänh taïi phoåi COPD 8 8,8 75,5 Cao huyeát aùp 20 22,2 Tieåu ñöông 6 6,6 Thieáu maùu cô tim 6 6,6 Beänh khaùc Khoâng tieàn söû 20 22,2 24,5 60 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Tieàn söû beänh phoåi cao nhaát chieám 75,5%, trong ñoù ho ra maùu chieám 27,7%, Cao huyeát aùp chieám 22,2% Baûng 2:Tuoåi, giôùi tính vaø troïng löôïng Stt Caùc thoâng soá Trò soá trung bình ±ÑLC 1 2 3 Tuoåi Troïng löôïng (kg) Giôùitính (nam/nöõ) 68,3±6,9 59,5±7,1 70/20 Baûng 3: Moät soá ñaëc ñieåm trong vaø sau moå Stt Ñaëc ñieåm Trò soá trung bìn±ÑLC 1 2 3 4 Thôøi gian moå (phuùt) Thôøi gian thoâng khí 1 phoåi (phuùt) Thôøi gian naèm hoài söùc (ngaøy) Thôøi gian naèm vieän (ngaøy) 240,5±11,3 221,9±10,2 1,85±2,7 8,5±3,1 Baûng 4: Caùc loaïi beänh phaãu thuaät gaëp trong nghieân cöùu Tyû leä % Nhoùm beänh Loaïi beänh Soá beänh nhaân Theo toång soá beänh Theo nhoùm U thuyø treân phoåi phaûi 25 27,7 U thuyø döôùi phoåi phaûi 10 11 U thuyø treân phoåi traùi 19 21 Nhoùm u phoåi U thuyø döôùi phoåi traùi 20 27,7 82,2 K pheá quaûn traùi 10 11 Keùn khí phoåi traùi 8 8,8 Naám phoåi traí 6 6,6 Nhoùm khaùc Phoåi bieät trí traùi 2 2,2 17,8 Beänh chuùng toâi gaëp trong nghieân cöùu chuû yeáu laø u phoåi (82,2%) Baûng 5: Caùc dieãn bieán trong khi thoâng khí moät phoåi Caùc thoâng soá Thoâng khí phoåi phaûi Thoâng khí phoåi traùi HATÑ (mmHg) 120,5±11,4 125,3±10,5 HATT (mmHg) 70,4±8,5 72,6±8,7 Nhòp tim(l/P) 85,5±0,3 88,7±0,4 ETCO2 (mmHg) 36,5±7,4 39,6±7,7 SpO2 (%) 99,9±1,4 90,8±2,6 Caùc thoâng soá: nhòp tim; huyeát aùp giöõa 2 nhoùm khoâng khaùc nhau. Nhöng ETCO2 vaø SpO2 cuûa 2 nhoùm khaùc nhau coù yù nghóa Baûng 6: Dieãn bieán SpO2 vaø ETCO2 trong luùc thoâng khí moät phoåi beân traùi vaø hieäu quaû cuûa PEEP Sau khi thoâng khí moät phoåi beân traùiThôøi gian Thoâng soá Thoâng khí 2 phoåi (a) 1 phuùt(b) 3 phuùt(c) 5 phuùt(d) SpO2(%) 100 90,9±2,4 99,5±2,4 99,9±0,5 ETCO2(mHg) 36,7±5,7 45,6±6,3 38,3±6,5 36,4±8,4 PEEP(cmH2O) 0 0 5 5 Caùc thoâng soá SpO2 vaø ETCO2 giöõa thôøi ñieåm (b) vaø (c) khaùc nhau coù yù nghóa Baûng 7: Söï caûi thieän SpO2 khi thoâng khí moät phoåi vôi taàn soá cao Thoâng khí moät phoåi Thôøi ñieåm Thoâng soá Thoâng khí 2 phoåi 1 phuùt 3 phuùt SpO2(%) 100 90±1,5 98,5±2,5 Taàn soá (l/p) 14 30 30 SpO2 ñöôïc caûi thieän bôûi taêng taàn soá thôû lean hôn gaáp ñoâi Baûng 8: Dieãn bieán sau moå Dieãn bieán Tyû leä % Suy hoâ haáp phaûi thôû maùy laïi Moå laïi Töû vong 4(4,4%) 2 (2,8%) 1(1,4%) BAØN LUAÄN Baøn luaän chung Trong thôøi gian nghieân cöùu chuùng toâi nghieân cöùu 90 beänh nhaân trong ñoù beänh nhaân nam chieám 77% (70BN), beänh nhaân nöõ chieám 23% (20 BN), vôùi ñoä tuoåi trung bình 68±6,9 (töø 45-75 tuoåi). Theo Sanders oâng gaëp trong phaãu thuaät loàng ngöïc >50% beänh nhaân laø ASA III, IV, haàu heát beänh nhaân trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi laø ASA III, IV theo phaân loaïi cuûa hoäi gaây meâ hoài söùc Hoa Kyø. Thôøi gian phaãu thuaät trung bình 240,5±11,3 phuùt vôùi thôøi gian thoâng khí moät phoåi trung bình 221,9±10,2 phuùt. Caùc loaïi beänh chuùng toâi gaëp trong nghieân cöùu phaàn lôùn laø u phoåi chieám 82,2% (baûng 4) vaø ñeàu coù chæ ñònh caét moät phaàn phoåi. Keát quaû naøy cuõng phuø hôïp vôùi nghieân cöùu cuûa Mukaida T vaø coäng söï. Ngoaøi ra trong nghieân cöùu chuùng toâi cuõng gaëp moät soá beänh khaùc nhö ung thö pheá quaûn traùi (chieám 11%), naám phoåi traùi (6,6%). Cuõng trong nghieân cöùu chuùng toâi gaëp 2 tröôøng hôïp phoåi bieät trí beân traùi (2,8%), ñaây laø beänh lyù hieám gaëp vaø chuùng toâi tieán haønh haï huyeát aùp chæ huy baèng Loxen trong luùc phaãu thuaät vaø ñaõ thaønh coâng. 61 Tieàn söû beänh lyù Caùc taùc giaû Cohen E, Sanders D vaø moät soá taùc giaû khaùc cho thaáy haàu heát beänh nhaân phaãu thuaät loàng ngöïc ñeàu coù beâïnh lyù phoåi tröôùc ñoù, vì theá ñaõ coù roái loaïn veà sinh lyù hoâ haáp vaø tuaàn hoaøn. Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi ña soá beänh nhaân ñeàu ít coù nhieàu tieàn söû beänh lyù veà phoåi chieám 75,5% (baûng 1) trong ñoù ho ra maùu chieám öu theá hôn (27,7%) sau ñoù laø lao phoåi vaø naám phoåi. Do vaäy vaán ñeà ñaûm baûo vaø duy trì trao ñoåi khí trong luùc thoâng khí moät phoåi laø moät thaùch thöùc cuûa ngöôøi gaây meâ hoài söùc(2,9). Cuõng trong nhoùm nghieân cöùu chuùng toâi gaëp caùc beänh nhaân coù beänh keøm theo khaùc nhö cao huyeát aùp chuùng toâi haï huyeát aùp chæ huy trong luùc moå baèng loxen, kieåm soaùt ñöôøng huyeát trong vaø sau moå baèng Insulin ñoái vôùi beänh nhaân coù tieàn söû tieåu ñöôøng, vaø ñieàu chænh caùc beâïnh lyù veà tim maïch tröôùc trong vaø sau moå. Taát caû beänh nhaân chuùng toâi ñeàu ñöôïc toå chöùc hoäi chaån vaø ñieàu trò theo chuyeân khoa tröôùc khi phaãu thuaät nhaèm giaûm thieåu caùc bieán chöùng ñaùng tieác coù theå xaûy ra trong quaù trình gaây meâ hoài söùc vaø phaãu thuaät(7). Dieãn bieán trong quaù trình thoâng khí moät phoåi Theo ña soá caùc taùc giaû khi thoâng khí moät phoåi ít nhieàu coù bieán loaïn veà trao ñoåi oâxy maùu bieåu hieän treân SpO2 vaø hoaëc treân khí maùu ñoäng maïch. Ñaõ coù nhieàu coâng trình nghieân cöùu veà kyõ thuaät ñaët oáng noäi khí- pheá quaûn 2 noøng vôùi söï hieän dieän cuûa maùy noäi soi oáng meàm khí pheá quaûn vaø ñieàu chænh vò trí boùng cheøn ñöôøng vaøo pheá quaûn qua ngaû khí quaûn. Cuõng trong nghieân cöùu caùc taùc giaû söû duïng caùc bieän phaùp thoâng khí aùp löïc döông hoaëc söû duïng thuoác nhö NO (40ppm) qua khí dung vaø hoaëc keát hôïp Almitrine ñöôøng tónh maïch nhaèm duy trì thoâng khí vaø caûi thieän oâxy maùu raát toát, ñaây cuõng laø caùc bieän phaùp coù theå khaéc phuïc tình traïng thieáu oâxy maùu trong quaù trình gaây meâ hoài söùc vôùi thoâng khí moät phoåi cho phaãu thuaät loàng ngöïc(6,9,10). Thoâng khí moät phoåi beân phaûi Nhoùm beänh nhaân thoâng khí moät phoåi beân phaûi trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi phần lớn ñều ñöôïc duy trì vaø ñaûm baûo veà oâxy maùu toát thoâng qua theo doõi SpO2, ñoàng thôøi huyeát ñoäng vaø ETCO2 cuõng ñöôïc duy trì ñaûm baûo trong giôùi haïn bình thöôøng trong suoát quaù trình thoâng khí cho gaây meâ hoài söùc (baûng 5). Nhö vaäy theo chuùng toâi khi thoâng khí moät phoåi beân phaûi döôøng nhö ñaûm baûo trao ñoåi oâxy maùu toát hôn trong quaù trình gaây meâ hoài söùc cho phaãu thuaät ôû phaàn lôùn caùc beänh nhaân(5,9). Nhaän ñònh naøy cuõng phuø hôïp vôùi Capan LM vaø moät soá taùc giaû khaùc. Tuy nhieân theo giaûi phaãu pheá quaûn goác phaûi phaân chia cho thuyø treân sôùm hôn vaø nguy cô seõ xeïp thuyø treân phoåi phaûi trong quaù trình thoâng khí moät phoåi, ñeå khaéc phuïc nhöôïc ñieåm treân chuùng toâi duøng oáng noäi pheá quaûn coù theâm loã beân (haõng Mallinckrodt) Dieõn bieán trong quaù trình thoâng khí moät phoåi beân traùi Nhoùm beänh nhaân thoâng khí moät phoåi beân traùi trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi vôùí 35 beänh nhaân trong ñoù coù 12 beänh nhaân (chieám 34%) dieãn bieán veà ñoä baõo hoaø oâxy maïch (SpO2) khoâng oån ñònh (baûng 6). Sau khi phaân laäp phoåi vaø thoâng khí qua phoåi traùi 3 phuùt chuùng toâi thaáy SpO2 giaûm daàn, SpO2 ôû thôøi ñieåm thoâng khí 2 phoåi (a), sau khi phaân laäp phoåi vaø thoâng khí moät phoåi beân traùi 1 phuùt (b) khaùc bieät nhau coù yù nghóa thoáng keâ (vôùi p<0,001)â. Cuõng trong nghieân cöùu, cuøng vôùi söï giaûm SpO2 thì ETCO2 cuõng taêng nhöng khoâng coù yù nghóa thoáng keâ (baûng 6). Chuùng toâiù söû duïng thoâng khí vôùi aùp löïc döông cuoái thì thôû ra 5 cmH2O (PEEP5), sau 1 phuùt thaáy SpO2 daàn daàn caûi thieän vaø chuùng toâi tieáp tuïc duy trì ñeán phuùt thöù 2 thaáy SpO2 caûi thieän roõ reät(2,4,9) vaø duy trì trong giôùi haïn bình thöôøng suoát quaù trình thoâng khí moät phoåi cho gaây meâ vaø phaãu thuaät (baûng 6). Cohen E, Alfery D, Katz JA vaø caùc taùc giaû khaùc ñaõ söû duïng thoâng khí aùp löïc döông lieân tuïc (CPAP) vaø hoaëc PEEP (töø 5-10 cmH2O) vaø ñöa ra nhaän xeùt: thoâng khí vôùi aùp löïc döông, oâxy maùu ñöôïc caûi thieän raát toát vaø noù cuõng laø cöùu caùnh vôùi tình traïng thieáu oâxy maùu khi thoâng khí moät phoåi trong phaãu thuaät loàng ngöïc. Nhö chuùng ta ñaõ bieát söû duïng CPAP/PEEP laøm taêng quaù trình trao ñoåi khí qua maøng pheá nang mao maïch, caûi thieän trao ñoåi khí cuûa caùc pheá nang laønh vuøng ngoaïi vi phoåi chöa ñöôïc trao ñoåi khí toái ña. Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi tuy soá löôïng beänh nhaân coøn ít, nhöng söû 62 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 duïng PEEP5 döôøng nhö caûi thieän oâxy maùu moät caùch khaù roõ reät trong luùc thoâng khí moät phoåi. Nhaän ñònh cuûa chuùng toâi cuõng phuø hôïp vôùi nhaän ñònh cuûa ña soá caùc taùc gæa. Cuõng trong nghieân cöùu chuùng toâi gaëp thaáy caùc thoâng soá veà huyeát aùp ñoäng maïch vaø khí CO2 cuoái thì thôû ra (ETCO2) coù bieán ñoäng nhöng ñeàu trong giôùi haïn chaáp nhaän ñöôïc. Moät soá baøn luaän khaùc Trong nghieân cöùu gaëp 5 tröôøng hôïp SpO2 giaûm khi thoâng khí moät phoåi (caû beân phaûi vaø beân traùi) söû duïng PEEP khoâng coù hieäu quûa, chuùng toâi ñaõ tieán haønh taêng taàn soá thôû leân 30 laàn/phuùt sau 1 phuùt nhaän thaáy SpO2 caûi thieän toát hôn (baûng 7). Tuy nhieân tröôùc ñoù chuùng toâi phaûi thoâng khí taïm thôøi 2 phoåi baèng boùp boùng ñeå ñaûm baûo döôõng khí. Ña soá beänh nhaân trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi ñeàu ñöôïc ruùt noäi khí quaûn sôùm, thôøi gian naèm hoài söùc trung bình 1,65±2,7 ngaøy, thôøi gian naèm vieän trung bình 8,5±3,1 ngaøy. Chuùng toâi gaëp 4 tröôøng hôïp (4,4%) suy hoâ haáp sau moå phaûi thôû maùy nhöng ñeàu ñöôïc ruùt noäi khí quaûn trong voøng 24 giôø sau moå. Cuõng trong nghieân cöùu chuùng toâi gaëp 1 tröôøng hôïp töû vong (1,4%) do nhieãm truøng phoåi coøn laïi sau phaãu thuaät caét toaøn boä moät beân phoåi. Caùc beänh nhaân sau moå chuùng toâi ñeàu söû duïng thuoác giaûm ñau phoái hôïp giöõa nhoùm opioide vôùi nhoùm khoâng stroide trong 24 giôø ñaàu. KEÁT LUAÄN Töø nghieân cöùu laâm saøng vôùi 90 beänh nhaân thoâng khí moät phoåi trong gaây meâ hoài söùc cho phaãu thuaät loàng ngöïc chuùng toâi coù nhaän xeùt nhö sau: Söû duïng PEEP5 ñôn giaûn vaø coù hieäu quaû cao trong vieäc caûi thieän vaø duy trì oâxy maùu vaø taêng taàn soá thôû trong khi thoâng khí moät phoåi coù leõ laø moät trong nhöõng giaûi phaùp khaéc phuïc tình traïng thieáu oâxy maùu khi thoâng khí moät phoåi trong gaây meâ hoài cho phaãu thuaät loàng ngöïc Nhoùm beänh nhaân thoâng khí moät phoåi beân phaûi döôøng nhö ñaûm baûo vaø duy trì trao ñoåi khí toát hôn khi thoâng khí phoåi beân traùi trong nhoùm nghieân cöùu cuûa chuùng toâi TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1. Nguyeãn Vaên Chöøng, Tröông Thanh Hoaøng. Gaây meâ hoài söùc trong phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc caét thaàn kinh giao caûm. Ñaïi hoäi toaøn quoác laàn thöù tö vaø hoäi nghò khoa hoïc. Hoäi gaây meâ hoài söùc Vieät Nam; 6/2003:7-8. 2. Alfery D, et al. Improving oxygenation during one lung ventilation: The effects of PEEP and blood flow restoration of the non-ventilated lung. Anesth Analg (61)1982: 406-501 3. Cohen E, et al. Oxygenation and hemodynamic changes during one-lung ventilation. J Cardiothoracic anesthesia.(2)1988:134-40 4. Capan LM, et al. Otimization of arterial oxygenation during one-lung anesthesia. Anesth Analg 68:1999:1- 321 5. Campos JH et al. Is there a better right-sided tube for one-lung vetilation? A comparision of the right-sided double-lumen tube with the single-lumen tube with right-sided enclose bronchial blocker. Anesth Analg.1998: 696-700 6. Cohen E: New developments in thoracic anesthesia. Annual meeting refresher course lectures. 2003 (163)1-7 7. Morgan GE, et al. Anesthesia for thoracic surgery in: G.Eward Morgan Jr eds. Clinical anesthesiology. 3rd New York: Mc Graw- Hill; 2002: 525-551 8. Katz JA, et al. Pulmonary oxygen exchange during endobronchial anesthesia: Effect of tidal volume and PEEP. Anesthesiology 56. 1982:164 9. Sanders D. Thoracic surgery in: Allman KG, Wilson IH. Oxford handbook of aneasthsia. Oxford university press inc, New York; 2001: 363-5 10. Wilson WC, et al. Inhaled nitric oxide (40ppm) during one-lung ventilation, in the lateral decubetus position, does not decrease pumonary vascular resistance or improve oxygenation in normalpatients. CardiothoracVascAnesth. 111997:17 63