Bài giảng Tối ưu hóa phác đồ antagonist trong hỗ trợ sinh sản - Hồ Sỹ Hùng

13-Sep-19 TỐI ƯU HÓA PHÁC ĐỒ ANTAGONIST TRONG HỖ TRỢ SINH SẢN Hà nội, 14/09/2019 Hồ Sỹ Hùng Bộ môn Sản Trường ĐHY Hà nội Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Phụ sản TƯ Mục tiêu bài học 1. Nêu được ảnh hưởng của LH trên nang noãn và lý do cần thiết phải ức chế đỉnh LH 2. Kể được các ưu điểm của phác đồ antagonist so với phác đồ agonist 3. Các cách thức sử dụng và theo dõi KTBT bằng phác đồ antagonist 4. Tính thân thiện và an toàn và hiệu quả của phác đồ antagonist 1 13-Sep-19 Các phác đồ kích thích buồng trứng Mục đích phác đồ kích thích buồng trứng Đảm bảo hiệu quả cao Đảm bảo an toàn, giảm thiểu các nguy cơ và rủi ro Thu được số noãn tối ưu Giảm OHSS, giảm tỷ lệ hủy chu kỳ, giảm tỷ lệ đa thai Sự thay đổi các tiêu chí thành công trong IVF ❑ Khái niệm thành công trong chu kỳ hỗ trợ sinh sản còn nhiều tranh cãi: –Tỷ lệ hCG dương tính –Tỷ lệ làm tổ –Tỷ lệ thai lâm sàng –Tỷ lệ “baby take home”, “live birth rate” –Tỷ lệ thai cộng dồn sau khi chuyển hết phôi 2 13-Sep-19 Tỷ lệ thành công trong ART Tỷ lệ thành công trong ART 3 13-Sep-19 Tỷ lệ thành công trong ART Tỷ lệ thành công trong ART 4 13-Sep-19 Tỷ lệ thành công trong ART Tỷ lệ thành công trong ART 5 13-Sep-19 Khái niệm thành công trong IVF Thành công trong IVF 6 13-Sep-19 Tác động của FSH và LH trên nang noãn Tác động của GnRH pyro (Glu) – His – Trp – Ser – Tyr – Gly – Leu – Arg – Pro – Gly – NH2 7 13-Sep-19 So sánh phác đồ GnRH Agonist và GnRH Antagonist Có thể lồng Tránh ghép trong OHSS Không hiệu chu kỳ tự Không tác ứng flare up, nhiên hoặc dụng do không có nang KTBT giảm hormon GnRH antagonist cơ năng Antagonist protocol FSH Giảm liều Có thể loại FSH trừ có thai sớm Flare up Ức chế tuyến yên FSH Long GnRH Điều trị dài Agonist agonist protocol ngày Sự khác biệt trong ức chế đỉnh LH E2 , P4 Nang noãn Đồng bộ nang noãn LH, FSH LH 30 20 Agonist 10 0 Bắt đầu dùng 2 tuần • Half-life ~20h (Cetrorelix) • Ức chế LH ~ 80% nồng độ cơ bản 8 13-Sep-19 Cấu tạo của GnRH và các GnRH analogue GnRH Triptorelin Cetrorelix Ganirelix Lý do cần phải ức chế LH trong phác đồ KTBT ❑ Đỉnh LH sớm trong KTBT ❑ Tăng nguy cơ hủy chu kỳ ❑ Số lượng noãn chọc hút ít, noãn thoái hóa ❑ Giảm tỷ lệ thụ tinh, chất lượng phôi kém ❑ Tỷ lệ có thai giảm ❑ Tăng gánh nặng tâm lý và tài chính Giảm nguy cơ xuất Cho phép kiểm Ức chế đỉnh LH hiện đỉnh LH và tránh soát được quá trình phóng noãn KTBT 9 13-Sep-19 Số noãn tối ưu – Tỷ lại sinh sống Sunkara: ~ 15 noãn đạt được tỷ lệ thai sinh sống cao nhất 10 13-Sep-19 Số noãn tối ưu/Tỷ lệ sinh sống cộng dồn Cân bằng giữa tỷ lệ thành công và tỷ lệ quá kích buồng trứng 11 13-Sep-19 Cân bằng giữa tỷ lệ thành công và tỷ lệ quá kích buồng trứng 45,8% Cân bằng giữa tỷ lệ thành công và tỷ lệ quá kích buồng trứng 12 13-Sep-19 Liều antagonist tối ưu Liều antagonist tối ưu 13 13-Sep-19 Đơn liều hay đa liều ❑ Đơn liều thân thiện với bệnh nhân hơn là đa liều do giảm số mũi tiêm ❑ Một số bệnh nhân sẽ thừa antagonist ❑ Đơn liều có tác dụng trong ~ 4 ngày. Nếu chưa đủ tiêu chuẩn trigger cần bổ sung thêm đơn liều ❑ Có 2 nghiên cứu so sánh đơn liều với đa liều Đơn liều hay đa liều Phác đồ đơn liều hiệu quả tương đương phác đồ dài 14 13-Sep-19 Đơn liều hay đa liều Đơn liều hay đa liều 15