Tài liệu Tái tạo tuyến vú một thì sau mổ ung thư vú giai đoạn sớm: Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 98
TÁI TẠO TUYẾN VÚ MỘT THÌ SAU MỔ UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM
Huỳnh Quang Khánh*, Ngô Quốc Hưng*, Nguyễn Hoàng Bình*, Vũ Hữu Vĩnh*, Nguyễn Văn Khôi*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Ngày nay có nhiều lựa chọn tái tạo tuyến vú tức thì sau mổ ung thư tuyến vú giai đoạn sớm,
tùy vào điều kiện bệnh nhân, kinh nghiệm và khả năng của phẫu thuật viên. Có thể sử dụng túi ngực nhân tạo
hoặc chuyển vạt da cơ để tái tạo lại tuyến vú, phẫu thuật này được thực hiện dưới gây mê và ngay sau phẫu thuật
cắt toàn bộ tuyến vú.
Mục tiêu: phẫu thuật tái tạo vú ngay sau cắt vú nhằm tạo lại tuyến vú như lúc chưa phẫu thuật.
Phương pháp:Chúng tôi nghiên cứu loạt 15 trường hợp ung thư vú giai đoạn sớm được phẫu thuật cắt toàn
bộ tuyến vú và tái tạo vú bằng vú nhân tạo, thực hiện tại khoa ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng
6/2016 đến tháng 12/2016.
Kết quả: Thời gian mổ tr...
5 trang |
Chia sẻ: Đình Chiến | Ngày: 12/07/2023 | Lượt xem: 162 | Lượt tải: 0
Bạn đang xem nội dung tài liệu Tái tạo tuyến vú một thì sau mổ ung thư vú giai đoạn sớm, để tải tài liệu về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 98
TÁI TẠO TUYẾN VÚ MỘT THÌ SAU MỔ UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM
Huỳnh Quang Khánh*, Ngô Quốc Hưng*, Nguyễn Hoàng Bình*, Vũ Hữu Vĩnh*, Nguyễn Văn Khôi*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Ngày nay có nhiều lựa chọn tái tạo tuyến vú tức thì sau mổ ung thư tuyến vú giai đoạn sớm,
tùy vào điều kiện bệnh nhân, kinh nghiệm và khả năng của phẫu thuật viên. Có thể sử dụng túi ngực nhân tạo
hoặc chuyển vạt da cơ để tái tạo lại tuyến vú, phẫu thuật này được thực hiện dưới gây mê và ngay sau phẫu thuật
cắt toàn bộ tuyến vú.
Mục tiêu: phẫu thuật tái tạo vú ngay sau cắt vú nhằm tạo lại tuyến vú như lúc chưa phẫu thuật.
Phương pháp:Chúng tôi nghiên cứu loạt 15 trường hợp ung thư vú giai đoạn sớm được phẫu thuật cắt toàn
bộ tuyến vú và tái tạo vú bằng vú nhân tạo, thực hiện tại khoa ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng
6/2016 đến tháng 12/2016.
Kết quả: Thời gian mổ trung bình 80,4 ± 29,6 phút. Không có trường hợp nào biến chứng. Về mặt thẫm mỹ,
kết quả xuất sắc và tốt. Các bệnh nhân sau phẫu thuật được hội chẩn sử dụng hóa trị. Chưa ghi nhận trường hợp
nào tái phát hay di căn xa.
Kết luận: Phẫu thuật cắt vú và tái tạo vú một thì trong ung thư vú giai đoạn sớm có thể thực hiện với
những điều kiện cần thiết, tuy nhiên cần có nhiều nghiên cứu hơn để khẳng đị h tính an toàn về mặt ung thư học
của phương pháp này.
Từ khóa: Ung thư vú, tái tạo tuyến vú một thì.
ABSTRACT
IMMEDIATE BREAST RECONSTRUCTION WITH IMPLANTS IN EARLY BREAST CANCER
Huynh Quang Khanh, Ngo Quoc Hung, Nguyen Hoang Binh, Vu Huu Vinh, Nguyen Van Khoi
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 21 - No 2 - 2017: 98 - 102
Background: Several techniques are available today for immediate breast reconstruction and the choice
depends on patient desire, the local condition of the thoracic tissues and, of course, surgeon experience and skills. If
a definitive implant is used or a flap performed, it generally requires only one surgical procedure under general
anesthesia, while using a tissue expander requires two surgical procedures.
Objective: Breast reconstruction surgery - a series of surgical procedures aimed at recreating a breast so that
it looks as much as possible like the other breast.
Materials and methods: We report a series of 15 cases early breast cancer patients who underwent
mastectomy and immediate breast reconstruction with implants at Thoracic surgery department Cho Ray hospital
from 06/2016 to 12/2016.
Results: Mean time operation was 80.4 ± 29.6 minutes. No complication. In cosmetic aspect, excellent
and good results. After operating the patients had been consultant for used chemotherapy. No recurrence
and metastasis.
Conclusion: Immediate breast reconstruction with implant in early breast cancer is feasible with strict
condition. However, further studies need realizing to determine the oncological safety of this operation.
* Khoa ngoại lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy
Tác giả liên lạc: TS.BS. Huỳnh Quang Khánh ĐT: 0908115780 Email: huynhquangkhanhbvcr@gmail.com
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017 Nghiên cứu Y học
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 99
Keywords: Breast cancer, immediate breast reconstruction.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư vú là bệnh liên quan chặt chẽ với
tuyến nội tiết nên được gọi là bệnh phụ thuộc
vào nội tiết, bệnh thường gặp thứ hai sau ung
thư cô tử cung. Theo thống kê của Hội ung
thư Mỹ, trong năm 1993 có 182.000 trường hợp
ung thư mới và có 46.000 trường hợp chết vì
ung thư vú(1).
Ưng thư vú dễ phát hiện, nếu điều trị ở giai
đoạn sớm sẽ đem lại kết quả tốt. Tuy nhiên
nhiều trường hợp không dự kiến được tiên
lượng. Phẫu thuật là chính điều trị ung thư vú,
nhất là ở những trường hợp chưa có di căn(3).
Phẫu thuật Hansted: cắt bỏ toàn bộ vú, các cơ
ngực và nạo vét hạch nách, phương pháp này
hiện không được sử dụng rộng rãi vì không đem
lại kết quả gì hơn so với cắt vú hoàn
toàn.Phương pháp Patey: cắt toàn bộ vú cùng
một phần cơ ngực lớn, nạo vét hạch nách là
phương pháp được nhiều người ủng hộ(1).
Tuy nhiên, phẫu thuật cắt vú triệt để cải tiến:
cắt toàn bộ vú, cho đến sát cân cơ ngực lớn, vét
hạch nách, đây là phương pháp hiện nay được
áp dụng rộng rãi vì giữ lại cơ ngực nên thích hợp
cho tạo hình vú sau mổ.
Phẫu thật bảo tồn tuyến vú: chỉ định cho ung
thư vú giai đoạn sớm, bao gồm cắt một phần
tuyến vú và xạ trị cho thấy kết quả sống còn
không thay đổi so với đoạn nhũ tận gốc, ít dư
chứng, thẩm mỹ cao, cải thiện chất lượng cuộc
sống và tâm lý bệnh nhân sau điều trị(2).
Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ tuyến vú ngay
sau cắt bỏ: Kỹ thuật này đem lại cho bệnh nhân
ung thư vú chất lượng sống tốt hơn cả về thể
chất lẫn tinh thần.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
15 bệnh nhân nữ bị ung thư tuyến vú giai
đoạn I, II đồng ý thực hiện tái tạo tuyến vú bằng
túi nhân tạo sau cắt toàn bộ tuyến vú thực hiện
tại khoa Ngoại lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy.
Phương pháp
Chúng tôi thực hiện tiền cứu mô tả loạt ca.
Quy trình thực hiện
Bệnh nhân nữ ung thư vú giai đoạn I, IIA,
IIB đồng ý tham gia nghiên cứu được thực hiện
theo các quy trình sau:
Ghi nhận các đặc điểm lâm sàng, cận lâm
sàng, mô bệnh học. Đo ước lượng thể tích
tuyến vú.
Phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vú có bảo tồn
núm vú hoặc không.
Có nạo hạch nách hoặc không.
Tạo hình lại tuyến vú một thì bằng túi ngực
nhân tạo.
Theo dõi các biến chứng sau mổ, kết quả
thẩm mỹ, kết quả ung thư học.
Xử lý số liệu
Các số liệu được phân tích trên phần mềm
SPSS 20.0.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm lâm sàng
Độ tuổi trung bình 38,6 ± 4,9.
Tuổi nhỏ nhất: 29, lớn nhất: 53.
Bảng 1. Đặc điểm giai đoạn bệnh
Đặc điểm giai đoạn bệnh Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ %
Khối u
nguyên phát
T1 9 60
T2 6 40
Hạch nách
N0 10 66,7
N1 5 33,3
Giai đoạn
bệnh
Giai đoạn I 6 40
Giai đoạn IIA 5 33,3
Giai đoạn IIB 4 26,7
Bảng 2. Đặc điểm bệnh học
Đặc điểm bệnh học
Số bệnh
nhân (n)
Tỉ lệ %
Thể giải phẫu
bệnh
Ung thư biểu mô ống
tuyến xâm nhập
13 86,7
Các loại khác 2 13,3
Thụ thể ER, PR
Âm tính 7 46,7
Dương tính 8 53,3
Thụ thể
HER2/neu:
Âm tính 11 73,3
Dương tính 4 26,7
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 100
Đặc điểm bệnh học
Số bệnh
nhân (n)
Tỉ lệ %
Số hạch nách di
căn
0 hạch 10 66,7
1-3 hạch 4 26,7
> 3 hạch 1 6,6
Tình trạng núm
vú
Cắt bỏ núm vú 3 13,3
Để lại núm vú 12 86,7
Vị trí u
¼ trên ngoài 7 46,7
¼ dưới ngoài 5 33,3
¼ trên trong 2 13,3
¼ dưới trong 1 6,7
Kết quả phẫu thuật
Phẫu thuật cắt tuyến vú, tạo hình bằng túi
nhân tạo.
Thời gian phẫu thuật trung bình 80,4 ± 29,6
phút.
Thời gian hậu phẫu trung bình 4,2 ± 1,3 ngày.
Hình 1. U vú trước mổ Hình 2. U vú sau mổ cắt vú, tái tạo
Hình 3. U vú trước mổ Hình 4. U vú sau mổ cắt vú, tái tạo
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017 Nghiên cứu Y học
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 101
Hình 5. Sau mổ tái tạo vú
Bảng 3. Biến chứng sau mổ.
Biến chứng Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ %
Chảy máu sau mổ 0 0
Nhiễm trùng vết mổ 0 0
Tụ dịch vùng nách 1 6,7
Tụ dịch dưới vú 0 0
Thiếu máu núm vú 1 6,7
Hoại tử da, hoại tử núm vú 0 0
Kết quả thẩm mỹ
Đánh giá theo thang điểm
Lowery-Calson.
Bảng 4. Kết quả thẩmm mỹ
Kết quả thẩm mỹ Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ %
Xuất sắc 10 66,7
Tốt 5 33,3
Trung bình, kém 0 0
Tổng 10 100
Kết quả về mặt ung thư
Thời gian theo dõi trung bình 10 tháng, chưa
phát hiện trường hợp nào tái phát hay di căn,
không có trường hợp nào tử vong.
BÀN LUẬN
Tái tạo vú sau mổ cắt tuyến vú trong ung thư
vú là nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của
người bệnh. Cắt vú bảo tồn quầng núm vú, tái
tạo vú một thì cho các bệnh nhân ung thư giai
đoạn sớm đã được xác nhận là an toàn về mặt
ung thư học, đem lại giá trị thẩm mỹ cao.
Điều kiện để bảo tồn núm vú là khối u kích
thước nhỏ, ở ngoại vi, không sờ thấy hạch nách
trên lâm sàng. Qua một số nghiên cứu, các tác
giả chỉ ra rằng với những khối u có kích thước <
2,5cm và cách núm vú > 4cm là an toàn cho phẫu
thuật bảo tồn núm vú.
Theo tác giả Sacchini(4) bảo tồn núm vú cho
68 trường hợp ung thư vú, theo dõi trung bình
24,6 tháng cho thấy rằng tỉ lệ tái phát tại diện vú
là 3% nhưng không thấy tái phát tại núm vú.
Có nhiều cách tái tạo vú sau mổ cắt tuyến vú
như tái tạo một thì, tái tạo thì hai,Vật liệu tái
tạo vú có thể là vạt da cơ lưng rộng, vạt da cơ
thẳng bụng, có thể là túi ngực nhân tạo. Mỗi
cách đều có những ưu điểm và những bất lợi
khác nhau.
Trong tạo hình vú bằng vật liệu túi nhân tạo
có nhiều ưu điểm như: thời gian mổ nhanh, ít
biến chứng, tính thẩm mỹ cao, dễ thực hiện
không đòi hỏi kinh nghiệm nhiều của phẫu
thuật viên. Tuy nhiên, bất lợi lớn trong tạo hình
tuyến vú bằng vật liệu nhân tạo là khi bệnh nhân
có tái phát ung thư hay khi cần phải xạ trị thì có
nguy cơ sẽ làm hỏng túi nhân tạo. Do vậy việc
chọn lựa bệnh nhân ung thư giai đoạn sớm và
việc phẫu thuật cắt tuyến vú và nạo hạch nếu có
là cần thiết để tránh bất lợi này.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, số lượng
bệnh nhân còn ít, thời gian theo dõi còn ngắn
nên việc đánh giá kết quả về ung thư học còn
hạn chế. Tuy nhiên kết quả bước đầu cho thấy
việc tái tạo vú một thì bằng vật liệu nhân tạo cho
nhiều kết quả khả quan.
Trong nghiên cứu của tác giả Trần Văn
Thiệp(5), cũng cho thấy việc bảo tồn núm vú
trong các trường hợp ung thư vú kích thước nhỏ,
vị trí ngoại vi, lấy tối đa tổ chức tuyến của núm
vú là an toàn và mang lại hiệu quả thẩm mỹ cao.
KẾT LUẬN
Phẫu thuật cắt vú tái tạo vú một thì bằng túi
nhân tạo cho các trường hợp ung thư vú giai
đoạn sớm mang lại kết quả thẩm mỹ cao, chưa
ghi nhận tái phái tại chỗ hay di căn hạch. Tuy
nhiên cần phải tiếp tục nghiên cứu thêm để có
thể xác định hiệu quả cũng như tính an toàn
trong ung thư vú giai đoạn sớm.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 102
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Breast cancer staging (2009). American Joint Committee on
Cancer, 7th Edition
2. Nguyễn Chấn Hùng (2004). Điều trị ung thư vú, ung bướu nội
khoa.
3. Phạm Vinh Quang (2008). Bài giảng ngoại khoa tuyến vú.
4. Sacchini V (2006). Nipple-Sparing mastectomy for breast cancer
and risk reduction: Oncologic or technical problem. J Amcoll
Surg, 203(5):704-12.
5. Trần Văn Thiệp (2009). Nghiên cứu điều trị ung thư vú bằng
đoạn nhũ tiết kiệm da, tái tạo vú tức thì. Luận án tiến sĩ Y học.
Đại Học Y Dược TP. HCM
Ngày nhận bài báo: 15/02/2017
Ngày phản biện nhận xét bài báo: 28/02/2017
Ngày bài báo được đăng: 05/04/2017
Các file đính kèm theo tài liệu này:
- tai_tao_tuyen_vu_mot_thi_sau_mo_ung_thu_vu_giai_doan_som.pdf