Phân lập tác nhân gây bệnh nhiễm trùng rốn ở trẻ sơ sinh tại phòng khám sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng I

Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 PHAÂN LAÄP TAÙC NHAÂN GAÂY BEÄNH NHIEÃM TRUØNG ROÁN ÔÛ TREÛ SÔ SINH TAÏI PHOØNG KHAÙM SÔ SINH BV.NÑI Nguyeãn Kieán Maäu* TOÙM TAÉT Muïc ñích: tìm ra taùc nhaân gaây beänh thöôøng gaëp cuaû nhieãm truøng roán töø ñoù ñeà nghò söû duïng khaùng sinh hieäu quaû trong ñieàu trò nhieãm truøng roán. Laø phöông phaùp nghieân cöùu tieàn cöùu, thoáng keâ moâ taû ñöôïc tieán haønh taïi phoøng khaùm sô sinh BV. Nhi Ñoàng I, TP. HCM. Keát quaû: Trong thôøi gian töø thaùng 1/2000 ñeán thaùng 12/2000 coù toång coäng 102 treû sô sinh bò nhieãm truøng roán ñöôïc choïn vaøo loâ nghieân cöùu cho thaáy caû hai loaïi vi truøng Gram(+) vaø Gram(-) ñeàu ñöôïc phaân töø dòch roán vôùi tyû leä 50%.Trong nhoùm vitruøng Gram (+), Sta. aureus chieám tyû leä haøng ñaàu, keá ñeán laø Sta. coagulase negative, Enterococcus. Trong nhoùm vi truøng Gram (-), E. coli chieám haøng ñaàu, keá ñeán laø Klebsiella spp Keát luaän: Nhieãm truøng roán ôû treû sô sinh coøn khaù thöôøng gaëp taïi phoøng khaùm sô sinh vôùi bieåu hieän thoâng thöôøng laø tieát dòch muû hoâi taïi chaân roán, vieâm taáy ñoû quanh roán vaø taùc nhaân gaây beänh coù theå gaëp caû vi truøng Gram (+) vaø Gram (-) neân trong ñieàu trò, treû caàn ñöôïc phaùt hieän sôùm vaø xöû trí ñuùng caùch baèng vieäc saên soùc roán saïch ñuùng caùch vaø söû duïng khaùng sinh phoå roäng dieät caû vi truøng Gr (+) vaø Gr (-). SUMMARY ISOLATION OF BACTERIA FROM UMBILICAL CORD OF NEWBORN INFANTS WITH OMPHALITIS AT THE CHILDREN HOSPITAL NO. 1 IN HO CHI MINH CITY, VIETNAM. Nguyen Kien Mau * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1: 21 - 26 Objectives: to find out the most common bacteria causing umbilical infections and to recommend effective antibiotics for treatment of umbilical infections. Design: Prospective-discriptive study. Setting: Outpatient neonatal room at the pediatric hospital no.1 in HCM city, Vietnam. Participants: 102 newborns with dianosis of umbilical infection between Jan 2000 and Dec 2000 enrolled the study. Intervention: Patients were evaluated for birth history, clinical manifestations, laboratory data(count blood cells), culture of umbilical discharges, blood cultures in case of expanded umbilical infection. Results: Of the 102 newborns infants, bacterial cultures were performed of umbilical discharges. Overall, Gram-positive organisms were isolated from 61 of 102 umbilical cultures(50%) and Gram-negative organisms were found in 61(50%). 23.5 % had multiple isolates with both Gram-positive cocci and Gram- negative enteric organisms present.In the Gram-positive bacterial group, Staphylococcus aureus dominated with 50(49%), then came Sta. coagulase negative13(12,7%),the remaining is Enterococcus * BS Khoa sô sinh- BV. Nhi Ñoàng I –TPHCM In the Gram-negative organisms group, E.coli dominated with 30 (29,4%), Klebsiella spp.: 14(13,7%) and the remaining is Enterobacter spp., Pseudomonas..... * BS Khoa sô sinh- BV. Nhi Ñoàng I –TPHCM Chuyeân ñeà Nhi 21 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc Regarding the sentitiveness of bacteria, Gram-positive organisms were most sensitive to Vancomycin and Rifamycin (100%), Oxacillin and Bactrim (81,8%), Gentamycin (79,5%) and were little sensitive to Ampicillin and Cefotaxim(2,3%).Gram-negative organisms were most sensitive to Ciprofloxacine (84,4%), Cefotaxim, Ceftriazine, Ceftazidime and Gentamycin (75,5% to 66,6%), were little sensitive to Ampicillin and Bactrim(35,5% to 20%). Conclusion: There seemed to be an equal repartition of Gram-positive and Gram-negative bacteria isolated from umbilical cord of infants with omphalitis. Treatmen of umbilical infection included clean cord care by using Alcohol 70% solution and choosing antibiotics by using a penicillinase- resistance penecillin with an aminoglycoside. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Trong nhöõng naêm 1800, ôû caùc quoác gia Phöông Taây, haøng ngaøn treû sô sinh cheát moãi naêm vì nhieãm truøng roán, bao goàm caû uoán vaùn roán.Taàm quan troïng cuûa vieäc saên soùc roán saïch trôû neân roõ raøng vaø nhöõng nhieãm truøng naøy ngaøy caøng hieám vaøo ñaàu nhöõng naêm 1900 5. Nhieãm truøng roán laø nhieãm truøng ít gaëp ôû caùc nöôùc coâng nghieäp hoùa. Tyû leä chính xaùc veà nhieãm truøng roán khoâng ñöôïc bieát roõ.Theo McKenna vaø Johnson (1977) öôùc ñoaùn khoaûng 0,7% ôû treû sô sinh nhaäp vieän8. Theo baùo caùo cuûa WHO (1990), trong moät nghieân cöùu lôùn taïi beänh vieän maø treû sô sinh ñöôïc taém thöôøng ngaøy baèng hexachlorophene, tyû leä nhieãm truøng roán trong 6 naêm laø 0,5% ôû treû ñuû thaùng caân naëng bình thöôøng vaø 2,08% ôû treû thieáu thaùng5,8. Veà taùc nhaân gaây beänh, trong moät nghieân cöùu ñöôïc thöïc hieän bôûi Chamberlain vaøo naêm 1936, Staphylococcus aureus vaø Streptococcus hemolyticus laø nhöõng vi truøng chuû yeáu ñöôïc phaân laäp töø roán nhieãm truøng1,2.Theo taùc giaû Pritchard J.A vaø coäng söï (1950)11, taùc nhaân gaây beänh nhieãm truøng roán thöôøng gaëp ôû khoa döôõng nhi caùc nöôùc ñaõ phaùt trieån laø S.aureus, E.coli vaø Streptococcus nhoùm B.Tuy nhieân, ít coù baùo caùo veà taùc nhaân naøo gaây nhieãm truøng roán ôû treû sô sinh taïi caùc quoác gia ñang phaùt trieån. Rieâng taïi Vieät Nam, ôû treû sô sinh bò nhieãm truøng roán coøn khaù thöôøng gaëp. Theo baùo caùo haøng naêm cuaû khoa sô sinh BV.Nhi Ñoàng I cho thaáy naêm 1995 coù 302 ca (tyû leä 16,85%) vaø naêm 1996 coù 352 ca (18,79%).Nhieãm truøng roán coù theå löu truù taïi da hay lan toûa gaây nhieãm truøng huyeát. Do ñoù chuùng toâi tieán haønh ñeà taøi naøy muïc ñích tìm ra nhöõng taùc nhaân gaây beänh thöôøng gaëp cuûa nhieãm truøng roán sô sinh. Muïc ñích nghieân cöùu: Tìm ra taùc nhaân gaây beänh nhieãm truøng roán thöôøng gaëp ôû treû sô sinh töø ñoù ñeà nghò söû duïng khaùng sinh thích hôïp trong ñieàu trò. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Phöông phaùp nghieân cöùu Tieàn cöùu, thoáng keâ, moâ taû, Ñoái töôïng nghieân cöùu Ñöôïc choïn vaøo loâ nghieân cöùu - Treû sô sinh (≤ 1 thaùng tuoåi), nam hoaëc nöõ, ñeán khaùm taïi phoøng khaùm sô sinh BVNÑI töø thaùng 1/2000 ñeán 12/2000 - Treû coù bieåu hieän laâm saøng nghi ngôø nhieãm truøng roán: (1) Roán tieát dòch muõ, hoâi, dô (2) Taáy ñoû, neà ñoû da quanh roán (3) Vieâm moâ teá baøo, vieâm maïch baïch huyeát va øcaân cô thaønh buïng quanh roán lan roäng. - Ñöôïc söï ñoàng yù cuûa thaân nhaân beänh nhi: * Tieâu chuaån loaïi tröø: treû ñaõ ñöôïc röûa saïch roán baèng dung dòch saùt truøng tröôùc khi caáy dòch chaân roán. Phöông phaùp tieán haønh Taát caû caùc treû sô sinh ñuû tieâu chuaån choïn beänh seõ ñöôïc tieán haønh hoûi beänh söû (yeáu toá nguy cô nhieãm truøng, beänh söû),khaùm laâm saøng (toaøn thaân vaø Chuyeân ñeà Nhi 22 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 bieåu hieän taïi roán). Sau ñoù tieán haønh laøm xeùt nghieäm (taïi khoa xeùt nghieäm sinh hoùa vaø vi truøng hoïc cuûa BVNÑI), bao goàm: (1) Pheát maùu ngoaïi bieân: ñeám soá löôïng baïch caàu, baïch caàu ña nhaân (2) Caáy dòch muõ roán (3) Caáy maùu neáu beänh nhi coù daáu hieäu sau: * Neà ñoû, vieâm taáy quanh roán * Vieâm taáy moâ teá baøo, vieâm maïch baïch huyeát thaønh buïng * Coù keøm bieåu hieän toaøn thaân: soát, löø ñöø, boû buù Vieäc ñieàu trò bao goàm: saên soùc roán saïch baèng caùc dung dòch Alcohol 70% vôùi goøn voâ truøng, vaø choïn löïa khaùng sinh kinh nghieäm: Oxacillin uoáng neáu beänh nhi nhieãm truøng roán coù tieát dòch muõ taïi choã vaø duøng Oxacillin vôùi Gentamycin hay Cefotaxime neáu nhieãm truøng roán lan roäng. Caùc soá lieäu ñöôïc nhaäp vaø xöû lyù baèng phaàn meàm Access 97, SPSS.version 7.5. KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU Töø thaùng 1/2000 ñeán thaùng 12 /2000 coù toång coäng 102 ca nhieãm truøng roán ñöôïc chaån ñoaùn treân laâm saøng, coù keát quaû caáy dòch roán (+) vaø ñöôïc söï ñoàng yù cuûa thaân nhaân ñöôïc choïn vaøo loâ nghieân cöùu. Baûng 1 cho thaáy phaân loaïi nhieãm truøng roán treân laâm saøng vaø soá beänh nhaân ôû moãi phaân loaïi trong loâ nghieân cöùu.Chuùng toâi khoâng ghi nhaän tröôøng hôïp naøo bò vieâm taáy caân cô thaønh buïng lan roäng hay vieâm maïch baïch huyeát ôû thaønh buïng. Baûng 1: Phaân loaïi nhieãm truøng roán Phaân loaïi Soá ca Tyû leä % Tieát dòch muõ taïi roán 90 88,2% Vieâm taáy da quanh roán ∅ ≤ 2cm 12 11.8% Vieâm maïch baïch huyeát lan roäng 0 - Baûng 2 neâu nhöõng ñaëc ñieåm cuûa nhoùm nghieân cöùu vaø ghi nhaän nhöõng yeáu toá nguy cô ñi keøm. Chuùng toâi nhaän thaáy treû nam bò nhieãm truøng roán nhieàu hôn treû nöõ (62 so vôùi 40 ca) nhöng söï khaùc bieät naøy khoâng coù yù nghóa thoáng keâ. Ña soá caùc tröôøng hôïp treû bò nhieãm truøng roán ñöôïc sanh ra taïi beänh vieän hay trung taâm y teá vaø nhaäp vieän töø nhaø. Baûng 2: Ñaëc ñieåm cuûa nhoùm nghieân cöùu - Nam 62ca (60,8%) - Nöõ 40 ca (39,2%) - Ngaøy tuoåi 13,85 ± 5,74 - Nôi ôû: Tænh 24 ca (23,6%) Thaønh phoá 76 ca(76,4%) - Nôi sinh: Beänh vieän 93 ca (91,2%) Nhaø, traïm xaù 9 ca(8,8%) - Lyù do ñeán khaùm vì nhieãm truøng roán 86 ca (84,3%) Lyù do khaùc 16 ca (15,7%) - Caân naëng < 2,5kg 4 ca (3,92%) > 2,5kg 98 ca (96,1%) - Meï bò vôõ oái sôùm 1 ca - Treû ñöôïc saên soùc roán taïi nhaø 40 ca (39,2%) Lyù do ñöa treû ñeán khaùm thöôøng laø thaân nhaân phaùt hieän roán dô, hoâi (84,3%) tuy nhieân coù khoaûng 15,7% caùc tröôøng hôïp treû ñeán khaùm vì lyù do khaùc (nhieãm truøng da, ho...).Chuùng toâi khoâng ghi nhaän yeáu toá nguy cô nhö caân naëng luùc sanh thaáp < 2,5kg, nhieãm truøng oái luùc sanh... Treû bò nhieãm truøng roán ñöôïc laáy maùu ñeám soá löôïng baïch caàu, baïch caàu ña nhaân trung tính trong maùu ngoaïi bieân, chuùng toâi nhaän thaáy soá löôïng baïch caàu ña nhaân vaø soá löôïng baïch caàu khoâng coù söï khaùc bieät giöõa 2 nhoùm nhieãm truøng roán coù vieâm taáy da quanh roán vaø nhieãm truøng roán tieát dòch muõ taïi choã (baûng 3) Baûng 3: Soá löôïng baïch caàu vaø baïch caàu ña nhaân trung tính cuûa treû bò nhieãm truøng roán Phaân loaïi Soá löôïng baïch caàu (×103/mm3) Soá löôïng Neutrophil (× 103 (mm3) Vieâm tieát dòch taïi choã (n=90) 11,24 ± 3,825 5,15 ± 3,2 Vieâm taáy ñoû quanh roán (n=12) 13,48 ± 5,427 6,99 ± 4,45 Toång coäng (n=102) 11,48 ± 4,04 5,345 ± 3,37 Khi phaân laäp vi truøng töø dòch roán treân toång soá 102 beänh nhi, chuùng toâi ghi nhaän: vi truøng Gram (+) chieám tyû leä 50% trong ñoù Sta.aureus laø vi truøng Gram (+) hay gaëp (76,9%).Coøn vi truøng Gram (-) chieám tyû leä 50% vôùi vi truøng hay gaëp laø E.coli, Klebsiellaspp (baûng 4) Chuyeân ñeà Nhi 23 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc Baûng 4: Phaân laäp vi truøng gaây beänh töø dòch roán cuûa treû bò nhieãm truøng roán Vi truøng phaân laäp töø dòch roán Soá ca Tyû leä % Vi truøng 6ram (+) 65 50 * Sta.aureus 50 49 * Sta.coagulase negative 13 12,7 * Enterococcus 0 1 Vi truøng 6ram (-) 65 50 * E.coli 30 29,4 * Klebsiella spp. 14 13,7 * Pseudomonas auruginosa 3 2,94 * Enterobcter spp. 7 6,86 * Proteus mirabilis 4 3,92 * Acinobacter spp. 2 1,96 * Bacilli gram (-) oxidase (+) 2 1,96 * Citrobacter spp 2 1,96 * Morganella morgani 1 0,98 Trong ñoù coù 26 tröôøng hôïp (25,5%) phaân laäp ñöôïc töø 2 taùc nhaân gaây beänh trôû leân vaø coù caû vi truøng Gram (+) vaø Gram (-) treân cuøng moät beänh nhaân nhieãm truøng roán.Trong soá 12 beänh nhi nhieãm truøng roán coù vieâm taáy ñoû da quanh roán ñöôïc tieán haønh caáy maùu nhöngkeát quaû ñeàu (-). 2.32.3 79.5 100100 81.8 70.4 81.8 0 20 40 60 80 100 120 B A C ER Y O XA R IF A VA N G EN PN C C EF O Khaùng sinh Ñoä nhaäy caûm KS(%) (BAC = Bactrim, VAN = Vanconcycin, ERY = Erythromycin, GEN = Gentamycin, OXA = Oxacillin, PNC = Penicillin, RIFA = Rifamycin, CEFO = Cefotaxin) Hình 1: Söï nhaäy caûm vôùi khaùng sinh cuûa vi truøng 6ram (+) gaây nhieãm truøng roán Veà keát quaû khaùng sinh ñoà khi caáy dòch roán cuûa treû bò nhieãm truøng roán, chuùng toâi nhaän thaáy ña soá vi truøng Gram (+) coøn nhaäy caûm vôùi khaùng sinh Rifamycin vaø Vancomycin- keùm nhaäy caûm vôùi Penicillin (hình 1) - coøn vi truøng Gram (-) coøn nhaäy caûm vôùi Ciprofloxacin nhöng ña soá ñaõ khaùng vôùi Ampicillin hay Chloramphenicol (hình 2). 57.7 75.5 84.4 31.1 66.6 73.375.5 66.6 20 35.5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 B A C A M P C EF O C EF TA C EF TR I C EF U C H LO R C IP R O G EN PO LY KHAÙNG SINH Ñoä nhaäy caûm KS(%) (BAC = Batrim, AMP = Ampicillin, CEFO = Cefotaxim, CEFTA = Ceftazidime, CEFTRI = Ceftriazone, CEFU = Cefuroxime, CIPRO = Ciprofloxacin, GENTA = Gentamycin, POLY = Polymycin) Hình 2: Söï nhaäy caûm vôùi khaùng sinh cuûa vi truøng 6ram (-) gaây nhieãmtruøng roán BAØN LUAÄN Vieäc aùp duïng kyõ thuaät voâ truøng, söï ra ñôøi cuûa nhieàu loaïi khaùng sinh vaø söï saên soùc roán ñuùng caùch sau sinh laøm giaûm tình traïng nhieãm truøng roán. Nhieãm truøng roán töông ñoái hieám gaëp ôû caùc nöôùc ñaõ phaùt trieån,tyû leä chính xaùc maéc nhieãm truøng roán khoâng ñöôïc bieát roõ4,5. Trong moät nghieân cöùu 1 beänh vieän lôùn treû sô sinh ñöôïc taém sau sanh thöôøng quy baèng dung dòch Hexachlorophene, tyû leä maéc nhieãm truøng roán trong voøng 6 naêm laø 0,5% ôû treû sô sinh coù caân naëng bình thöôøng vaø 2,08% ôû treû sô sinh non8. Coù nhöõng baèng chöùng cho thaáy nhieãm truøng roán khaù thöôøng gaëp ôû caùc nöôùc ñang phaùt trieåm.Moät nghieân cöùu taïi beänh vieän cho thaáy trong soá 47% treû nhaäp vieän vì nhieãm truøng huyeát, nhieãm truøng roán laø nguoàn vaøo cuûa beänh vieän, vaø coù tôùi 21% treû nhaäp vieän vì lyù do khac coù nhieãm truøng roán ñi keøm9. Moät Chuyeân ñeà Nhi 24 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 nghieân cöùu tieàn cöùu ôû nhöõng khu oå chuoät ôû ngoaïi oâ Aán Ñoä,tyû leä nhieãm truøng roán laø 30/1000 10. Theo baùo caùo haøng naêm cuûa khoa sô sinh BVNÑI, naêm 1995 coù 305 ca (tyû leä 16,8%), naêm 1996 coù 352 ca (18,79%). Qua keát quaû nghieân cöùu treân 102 treû bò nhieãm truøng roán taïi phoøng khaùm sô sinh,chuùng toâi nhaän thaáy caùc yeáu toá nguy cô cuûa nhieãm truøng roán ñöôïc nhaéc ñeán bôûi Davies4 nhö nheï caân, vôõ oái sôùm, sanh khoâng voâ truøng... khoâng ghi nhaän coù yù nghóa trong loâ nghieân cöùu.Treû bò nhieãm truøng roán ña soá coù bieåu hieän taïi choã nhö tieát dòch muûôû chaân roán 90 (88,2%), vieâm taáy taïi choã quanh roán 12 (11,8%) khoâng ghi nhaän tröôøng hôïp naøo vieâm taáy caân cô lan roäng. Trong soá 102 ca nhieãm truøng roán coù 60 ca khoâng ñöôïc saên soùc roán taïi nhaø töø luùc sau sinh, 40 treû ñöôïc saên soùc taïi nhaønhöng qua tìm hieåu chuùng toâi nhaän thaáy caùc treû naøy ñöôïc saên soùc nhöng khoâng ñuùng caùch sau ñoù baêng kín roán, coù leõ ñaây laø nguyeân nhaân laøm taêng nguy cô nhieãm truøng roán12,13. Veà keát quaû xeùt nghieäm maùu, theo baùo caùo cuaû caùc taùc giaû Chamberlain J.W., Wilbert H.Mason1,4, treû bò nhieãm truøng roán coù keøm vieâm taáy caân cô coù taêng ñaùng keå soá löôïng baïch caàu vaø baïch caàu Neutrophil so vôùi beänh nhaân khoâng coù bieán chöùng naøy. Trong loâ nghieân cöùu chuùng toâi nhaän thaáy soá löôïng baïch caàu vaø baïch caàu Neutrophil cuaû treû nhieãm truøng roán coù vieâm taáy ñoû da quanh roán khoâng coù khaùc bieät so vôùi treû nhieãm truøng roán coù tieát dòch taïi choã (p>0,05) vaø soá löôïng baïch caàu cuaû treû nhieãm truøng roán cuõng khoâng khaùc bieät so vôùi treû bình thöôøng(baûng 3). Veà vi truøng hoïc, nhöõng nghieân cöùu tröôùc ñaây nhaán maïnh ñeán taàm quan troïng cuaû vi truøng Streptococcus pyogenes vaø Sta. aureus gaây nhieãm truøng roán 1,2,3. Theo taùc giaû Pritchard J.A. vaø coäng söï, taùc nhaân vi truøng gaây nhieãm truøng roán ôû khoa döôõng nhi taïi caùc nöôùc ñang phaùt trieån laø S. aureus, E. coli vaø Streptococci nhoùm B 15. Trong nghieân cöùu naøy, chuùng toâi ghi nhaän caû 2 nhoùm vi truøng Gram(+) vaø Gram (-) ñeàu gaây beänh vôùi tyû leä nhö nhau(50%). Vi truøng Gram(+) chieám öu theá laø S.aureus, coøn vi truøng Gram(-) chieám öu theá laø E.coli, Klebsiell spp (baûng 4), trong ñoù coù tôùi 25,5% caùc tröôøng hôïp phaân laäp ñöôïc caû hai loaïi vi truøng treân cuøng beänh nhi. Ñieàu naøy cuõng phuø hôïp vôùi nghieân cöùu baùo caùo cuûa Wilbert H.Mason vaø coäng söï 1967 4,6,7.Theo nghieân cöùu cuûa Faridi M.A vaø CS,72% treû bò nhieãm truøng roán ñöoïc sinh taïi beänh vieän laø do vi truøng Gr (-), chuû yeáu laø E.coli vaø Klebsiella spp - trong khi vi truøng Gr (+) (chuû yeáu laø Sta.aureus) thöôøng gaëp ôû treû sinh taïi nhaø9 Treân keát quaû khaùng sinh ñoà cho thaáy vi truøng Gr (+) (chuû yeáu laø S.aureus) coøn nhaäy caûm vôùi khaùng sinh Vancomycin vaø Rifamycin (100%) nhaäy vôùi Oxacillin vaø Bactrim (81,8%), nhaäy vôùi Gentamycin (79,5%) vaø ít nhaäy caûm vôùi Penecillin vaø Cefotaxim (2,3%) (hình 1) Trong khi ñoù vi truøng Gr (-) coøn nhaäy caûm cao vôùi Ciprofloxacin (84,4%), nhaäy vôùi Cefotaxim, Ceftazidine, Ceftriaxone, Gentamycin (vôùi tyû leä 66,6% → 75,54%), keùm nhaäy vôùi Ampicillin vaø Bactrim (hình 2). Trong ñieàu trò chuùng toâi söû duïng khaùng sinh Oxacillin uoáng töø 5- 7 ngaøy ñoái vôùi nhöõng tröôøng hôïp nhieãm truøng roán tieát dòch muõ taïi choã vaø duøng Oxacillin phoái hôïp Getamycin vaø hoaëc Cefotaxim daïng chích ñoái vôùi nhöõng tröôøng hôïp nhieãm truøng roán coù vieâm taáy ñoû quanh roán. Ñoàng thôøi treû ñöôïc saên soùc roán saïch baèng goøn voâ truøng vaø dung dòch Alcohol 70%. Chuùng toâi nhaän thaáy thôøi gian roán saïch muõ trung bìnhlaø 4 ± 1,8 ngaøy, khoâng ghi nhaän tröôøng hôïp naøocoù bieán chöùng soác nhieãm truøng hay töû vong.Vì theá chuùng toâi ñeà nghò khi ñieàu trò nhieãm truøng roán ôû treû sô sinh ngoaøi vieäc saên soùc roán ñuùng caùch vaø voâ truøng neân söû duïng khaùng sinh dieät caû vi truøng Gr (+) vaø Gr (-) cuõng nhö khuyeán caùo cuûa OMS, nhieãm truøng roán neân duøng khaùng sinh phoå roäng ñöôøng chích (Ampicillin + Gentamycin) 5 KEÁT LUAÄN Nhieãm truøng roán ôû treû sô sinh coøn khaù thöôøng gaëp taïi phoøng khaùm sô sinh vôùi bieåu hieän thoâng thöôøng laø tieát dòch muõ hoâi taïi chaân roán, vieâm taáy ñoû quanh roán vaø taùc nhaân gaây beänh coù theå gaëp caû vi truøng gram (+) vaø gram (-) neân trongñieàu trò, treû caàn ñöôïc phaùt hieän sôùm vaø xöû trí ñuùng caùch baèng Chuyeân ñeà Nhi 25 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc vieäc saên soùc roán saïch ñuùng caùch vaø söû duïng khaùng sinh phoå roäng dieät caû vi truøng Gr (+) vaø Gr (-). 6 William J.B. Disorder of the umbilical cord - Diseases of the newborn. Shaffer Arery 1991 - 694 - 701 7 John P. Cloherty.Manual of Neonatal care, 1993,159 8 Mc Kenna H., Johnson D. Bacteria in neonatal omphalitis. Pathology, 1977, 9: 111 - 113 TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 9 Faridi MM et al. Omphalitis neonatorum - J.Indian Med.Assoc, 1993, 91: 283 - 285 1 Chamberlain J.W. Omphalitis in the newborn_ J.Pediatrics 1936, 9: 215-222 10 Singhal PK et al. Neonatal morbidity and mortality in ICDS urban slums. Indian Ped. 1990, 17; 485-8 2 Cullen J.S. Embryology, anatomy and diseases of the umbilicus. Philadelphia _ Saunders, 1916: 70-105 11. Pritchard JA et al. William’s Obstetrics - 7thedi. Newyork. Appleton - Century- Crofts, 1980 3 Cecil C.C, Castle W.K, Motimer E.A _ Group A Streptococcal infection in newborn nurseries. Pediatric. 1970, 96: 8 9 -854 12. Zepeda M. Selected maternal-infant care practices of Spanish-speaking women. JOGN Nursing,1982, 371 - 374 4 Wilbert H.Mason,et al - Omphalitis in the newborn infant - Ped. Infect. Dis.J. 8: 521 - 525, 1989 13. Chen PCY. An analysis of customs related to childbirth in rural Malay culture. Trop. Geo Med,1973, 25; 192 - 204. 5 WHO/RHT/MSM - Care of the Umbilical cord. A review of the evidence. 1998. 1-35 Chuyeân ñeà Nhi 26