Phác đồ giờ vàng cho trẻ sinh non - Cam Ngọc Phượng

PHÁC ĐỒ GIỜ VÀNG CHO TRẺ SINH NON TS.BS. Cam Ngọc Phượng Bệnh viện Hạnh Phúc 1 | www.hanhphuchospital.co m ĐẶT VẤN ĐỀ • 1957: Cowley, BS Ngoại khoa Mỹ sáng tạo khái niệm “Giờ Vàng”, cấp cứu trong 60 phút sau chấn thương rất quan trọng giúp cứu sống BN. • 2009: Reynold mượn thuật ngữ“Giờ Vàng” áp dụng cho sơ sinh. • 2014: Castrodale hướng dẫn chăm sóc trẻ non tháng một cách hệ thống trong 1 giờ sau sinh. Castrodale V, Rinehart S. The golden hour: improving the stabilization of the very low birth-weight infant. Adv Neonatal Care. 2014;14(1):9-14. 2 | www.hanhphuchospital.co m ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ non tháng dễ gặp 4 biến chứng ngay sau sinh: 1) Suy hô hấp: Cần đội ngũ hồi sức có kinh nghiệm. 2) Hạ thân nhiệt: Thường gặp và tăng tử vong 64%. 3) Hạ đường huyết: Sau kẹp rốn, đường huyết giảm nhanh → Tổn thương não. 4) Nhiễm trùng: Gấp 3 – 10 lần trẻ đủ tháng. → Ảnh hưởng dự hậu Castrodale V, Rinehart S. The golden hour: improving the stabilization of the very low birth-weight infant. Adv Neonatal Care. 2014;14(1):9-14. 3 | www.hanhphuchospital.co m Phương pháp Mô tả phác đồ Giờ Vàng /sinh non < 32 tuần, tại khoa HSSS cấp độ III BV Hạnh Phúc, từ 1/1/2019 - 31/5/2019, tập trung vào : 1) Hồi sức phòng sinh, ổn định hô hấp 2) Nhiệt độ nách đạt được từ 36.5°C - 37.4°C, 3) thời gian bắt đầu TTM glucose, kháng sinh, 4) thời gian cho trẻ vào lồng ấp kín 4 | www.hanhphuchospital.co m Phương pháp Đặc điểm n = 32 Tuổi thai, trung bình, 29 (2,5) tuần Cân nặng lúc sinh, trung 1220 (245) bình, gram Nam, số ca, % 17 (53) 5 | www.hanhphuchospital.co m Nữ hộ sinh: Ổn định thân nhiệt 0 -10 phút ✓ Giường sưởi: Cài chế độ manual, tạo nhiệt tối đa ✓ Tăng NĐ phòng sanh 25 C ✓ Đặt túi nhựa ủ ấm trên đệm ấm. 6 | www.hanhphuchospital.co m BS trực Hồi sức phòng sanh: NCPAP/NIPPV 10 – 15 phút 7 | www.hanhphuchospital.co m Ổn định hô hấp Trong vòng 2 phút sau sinh: • < 27 tuần: thở NIPPV PIP tối đa 25 cmH2O, PEEP 7 cmH2O, tần số 30. • 27&0/7 - 31&6/7 tuần: NCPAP. Nếu thất bại với thở CPAP → thở NIPPV với PIP tối đa 26 cmH2O. 8 | www.hanhphuchospital.co m BS trực khoa Hồi sức sơ sinh (HSSS) Thiết lập đường truyền TM → Bơm surfactant khi cần 15 – 20 phút 9 | www.hanhphuchospital.co m Điều dưỡng trực khoa Hồi sức sơ sinh Truyền dung dịch đường, KS 45 – 55 phút 10 | www.hanhphuchospital.co m Cho trẻ vào lồng ấp kín 60 phút Lồng ấp có độ ẩm 80% giúp ↓ mất nước không nhận biết Kim SM, Lee EY, Chen J, Ringer SA. Improved care and growth outcomes by using hybrid humidified incubators in very preterm infants. Pediatrics 2010;125(1):e13711 | -e145. www.hanhphuchospital.co m . Kết quả Xây dựng bảng phân công nhiệm vụ Thời BS trực Hồi sức Nữ hộ sinh BS trực khoa Hồi Điều dưỡng gian phòng sanh sức sơ sinh (HSSS) trực khoa Hồi sức sơ sinh Trước Chuẩn bị bộ đặt nội Kiểm tra nhiệt độ Xem lại tiền sử Sản Chuẩn bị giường sinh khí quản phòng khoa/ hồ sơ của mẹ sưởi Cài bộ trộn khí với sanh/phòng mổ Thảo luận BS Sản về Chuẩn bị bộ hồ FiO2 =30% Bật giường sưởi Steroids, Magniesium, sơ nhập khoa Kiểm tra Neopuff (PIP Chuẩn bị túi nhựa KS. Chuẩn bị bộ 18 cmH2O, PEEP 6 giữ nhiệt Tư vấn gia đình catheter rốn cmH2O, flow 8 l/ph) và hệ thống hút đàm Họp đội Giờ Vàng Tính sẵn TPN. Báo Họp đội Giờ Cài đặt thông số hỗ Dược lãnh Vàng trợ hô hấp trên máy Surfactant thở ở HSSS Họp đội Giờ Vàng Họp đội Giờ Vàng 12 | www.hanhphuchospital.co m Kết quả Xây dựng bảng phân công nhiệm vụ Thời BS trực Hồi sức Nữ hộ sinh BS trực Điều dưỡng gian phòng sanh khoa Hồi trực khoa Hồi sức sơ sinh sức sơ sinh (HSSS) 0 – 1 Hồi sức phòng sanh Nếu CNLS trẻ <1000 gr: Đánh giá Hổ trợ khi cần phút khi cần, bởi BS có Đặt trẻ trong túi nhựa nhịp tim, hô kinh nghiệm, giữ nhiệt, bên dưới và hấp Điều chỉnh FiO2 để đạt trên có khăn ấm được SpO2 mục tiêu Quấn sensor SpO2 trên cổ 80 - 85% tay phải, gắn đầu dò nhiệt độ da BN Thở + Thở NCPAP, p = 6 Theo dõi SpO2 Ntim cmH2O >100/ph Cơn Bóp bóng qua mặt nạ Theo dõi đáp ứng với Chuẩn bị Đánh giá nâng ngưng PIP 18 cmH2O, PEEP 6 bóp bóng dụng cụ lồng ngực & thở hay cmH O, tần số 40 – NKQ nhịp tim 2 13 | Ntim < 60/ph www.hanhphuchospital.co m 100/ph Kết quả Xây dựng bảng phân công nhiệm vụ Thời gian BS trực Hồi sức Nữ hộ sinh BS trực khoa Hồi Điều dưỡng phòng sanh sức sơ sinh (HSSS) trực khoa Hồi sức sơ sinh 1 – 5 phút Thở NCPAP, p = 6 Theo dõi SpO2 Thở + Ntim cmH2O >100/ph Cơn ngưng Đặt NKQ: Phụ BS đặt NKQ Đánh giá NKQ vào thở hay Ntim < 1 kg: Ống 2,5 đúng vị trí: < 100/ph 1 – 2 kg: Ống 3  Nhịp tim, Nghe phế Theo dõi SpO2 và âm 2 bên chỉnh FiO2 Nhịp tim < Ấn tim Chuẩn bị Chuẩn bị đặt TMR Theo dõi 60/ph dù Adrenalin thông khí đủ thông khí đủ 14 | www.hanhphuchospital.co m Kết quả Thời BS trực Hồi sức Nữ hộ sinh BS trực khoa Hồi Điều dưỡng gian phòng sanh sức sơ sinh (HSSS) trực khoa Hồi sức sơ sinh 5 – 15 Ổn định và chuyển BN Theo dõi thân Ổn định và chuyển Hổ trợ khi cần phút /NIPPV hay NCPAP về nhiệt BN. BN về khoa HSSS khoa HSSS cùng người Đảm bảo CPAP đủ cùng người nhà nhà. Đánh giá Apgar áp lực 15 – 20 Gắn BN vào máy thở Cân, đo BN Rửa tay , chuẩn bị Chuyển BN lên phút (nếu cần) Vt = 4 – Chuyển BN lên đặt catheter rốn giường sưởi. 6ml/kg; Ti= 0,35”/ giường sưởi. Phụ BS bơm CPAP Làm hồ sơ nhập surfactant (nếu Theo dõi SpO2; Điều khoa, lấy nhãn tên cần) chỉnh FiO2 để đạt được BN Lấy dấu hiệu sinh SpO2 mục tiêu 90 – tồn: Theo dõi 94% thân nhiệt Nếu đặt NKQ hoặc Tiêm Vitamin K1 15 | FiO2 >30%: Xem xét www.hanhphuchospital.co bơm surfactant m