Hiệu quả phá thai nội khoa tại nhà đối với thai dưới 50 ngày vô kinh tại Bệnh viện Quận 12

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 28 HIỆU QUẢ PHÁ THAI NỘI KHOA TẠI NHÀ ĐỐI VỚI THAI DƯỚI 50 NGÀY VÔ KINH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 12 Trần Thị Tú Uyên*, Hoàng Thị Diễm Tuyết** TÓM TẮT Mở đầu: Phá thai nội khoa (PTNK) là dùng thuốc để chấm dứt thai kỳ. Những nghiên cứu trong và ngoài nước đã chứng minh PTNK hiệu quả, an toàn và được chấp nhận cao. Phương pháp : Nghiên cứu dọc, tiến cứu trên 204 thai phụ có tuổi thai dưới 50 ngày vô kinh đến khám tại bệnh viện quận 12, thành phố Hồ Chí Minh trong khoảng thời gian từ tháng 10/2015 đến tháng 3/2016. Tất cả sản phụ là có thai ngoài ý muốn và muốn được phá thai bằng phương pháp dùng thuốc. Kết quả: Tỷ lệ thành công của phác đồ PTNK là 99% KTC 95% (97-100). Mức độ và thời gian ra huyết âm đạo sau dùng Misoprostol là: (i) Thời gian ra huyết âm đạo trung bình là 10,9±5,9 ngày. (ii) Mức độ ra huyết âm đạo sau dùng Misoprostol: rất nhiều là 5,88%, nhiều hơn kinh là 61,27%, giống kinh là 32,35%, ít hơn kinh là 0,49%. Tỷ lệ các tác dụng ngoại ý gặp trong nghiên cứu là: Mức độ đau bụng nhiều là 33,82%, rất nhiều là 7,35%. Buồn nôn (26,47%), tiêu chảy (22,06%), mệt mỏi (22,06%), chóng mặt (20,1%), nhức đầu (19,11%), nôn (11,76%) và ngoài ra còn một số tác dụng phụ ít gặp như: dị ứng (3,43%) và sốt (1,96%). Kết luận: Phá thai nội khoa với phác đồ uống 200mg Mifepristone tại bệnh viện và đặt dưới lưỡi 400µg sau 36 đến 48 giờ tại nhà là an toàn và hiệu quả. Từ khóa: phá thai nội khoa, nghiên cứu dọc, tiền cứu. ABSTRACT EFFICIENCY OF MISOPROSTOL HOME SELF-ADMINISTRATION IN MEDICAL ABORTION FOR PREGNANCY UP TO 50 DAYS OF AGE AT 12 DISTRICT HOSPITAL Tran Thi Tu Uyen, Hoang Thi Diem Tuyet * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 21 - No 1 - 2017: 28 - 34 Backgrounds: Medical abortion is the usage of drugs to terminate pregnancy. The domestic and foreign researches have proven that medical abortion has been effective, safe and highly acceptable. Methods: Prospective longitudinal study, carried out at 204 pregnant women with gestational age less than 50 days examined at 12 District hospital, Ho Chi Minh City in the period from October 2015 to March 2016. All women have unintended pregnancies and wanted to apply medical abortion method. Results: The success rate of medical abortion regimen was 99% CI 95% (97-100). The extent and duration of vaginal bleeding after using Misoprostol is: (I) Time average vaginal bleeding 10.9 ± 5.9 days. (ii) The degree of vaginal bleeding after use Misoprostol: a lot is 5.88%, 61.27% more of that, much of the 32.35%, and 0.49% less business. The rate of adverse events seen in the study is: The level is 33.82% more abdominal pain, a lot is 7.35%. Nausea (26.47%), diarrhea (22.06%), fatigue (22.06%), dizziness (20.1%), headache (19.11%), vomiting (11.76 %) and in addition some rare side effects such as allergic reactions (3.43%) and fever (1.96%). Conclusion: Medical abortion with mifepristone 200 mg oral regimen in the hospital and placed under the tongue 400µg after 36 to 48 hours in the house is safe and effective. Keywords: medical abortion, prospective- longitudinal study. * Bệnh viện Quận 12 ** Bệnh viện Hùng Vương Tác giả liên lạc: TS. Hoàng Thị Diễm Tuyết ĐT: 0908120952 Email: tuyethoang05@yahoo.com.vn. Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học Sản Phụ Khoa 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Phá thai nội khoa (PTNK) là dùng thuốc để chấm dứt thai kỳ. Những nghiên cứu trong và ngoài nước đã chứng minh PTNK hiệu quả, an toàn và được chấp nhận cao. Ngày nay, đây là phương pháp được thay thế có chọn lọc cho phương pháp phá thai ngoại khoa. Những nghiên cứu trên thế giới đã chứng tỏ rằng sử dụng Misoprostol tại nhà trong PTNK thì an toàn, tiện lợi và được chấp nhận cao(5). Tại Việt nam, kể từ năm 2000 Bộ Y tế cho phép PTNK trở thành dịch vụ thường qui và ngày càng trở nên phổ biến. Tuy nhiên phác đồ ban đầu của PTNK là thai phụ muốn phá thai nội khoa bắt buộc phải uống thuốc tại cơ sở y tế. Cho đến năm 2002 PTNK được đưa vào hướng dẫn quốc gia về cung cấp dịch vụ sức khỏe sinh sản và cho phép thai phụ chọn phương pháp PTNK được sử dụng Misoprostol tại cơ sở y tế hay tại nhà(8). Tuy nhiên phụ nữ có thai ngoài ý muốn chọn PTNK với sử dụng Misoprostol tại nhà, người cung cấp dịch vụ vẫn còn e ngại về hiệu quả và sự an toàn của PTNK có thể bị giảm do sự thiếu hiểu biết hay thiếu sự hợp tác của thai phụ. Bệnh viện Quận 12 được Sở Y Tế Thành phố Hồ Chí Minh cho phép triển khai kỹ thuật PTNK áp dụng cho thai kỳ dưới 50 ngày vô kinh từ tháng 8 năm 2012. Theo tổng kết của Bệnh viện quận 12 mỗi năm số lượng thai phụ chọn phương pháp PTNK không ngừng tăng: năm 2013 là 1189 và tăng lên 1512 năm 2014. Cho đến nay bệnh viện vẫn áp dụng phác đồ: thai phụ được uống 200mg Mifepristone tại bệnh viện dưới sự theo dõi của nhân viên y tế, sau đó 36 đến 48 giờ sẽ quay lại bệnh viện để uống Misoprostol và theo dõi tại bệnh viện ít nhất 4 giờ để xác định tình trạng ra thai, ra huyết âm đạo và tác dụng phụ của thuốc. Thai phụ sẽ quay lại tái khám sau 2 tuần dùng Mifepristone. Tỷ lệ thành công theo phác đồ này > 90% tương đương với các nghiên cứu trong và ngoài nước(6,9). Như vậy qui trình PTNK phải tái khám ít nhất là 2 lần, đa số là nhiều lần hơn, gây phiền hà cho thai phụ. Nghiên cứu phác đồ và quy trình PTNK tại nhà không những tiện lợi cho những thai phụ chọn phương pháp PTNK mà còn giúp giảm áp lực cho nhân viên y tế. Tuy nhiên tính hiệu quả và độ an toàn của PTNK tại nhà đối với thai phụ PTNK tại Bệnh viện Quận 12 vẫn chưa xác định chính xác nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài. “Hiệu quả phá thai nội khoa tại nhà đối với thai dưới 50 ngày vô kinh tại Bệnh viện Quận 12”. Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ thành công của phá thai nội khoa phác đồ 200mg Mifepristone uống tại Bệnh viện và 400µg Misoprostol đặt dưới lưỡi tại nhà sau uống Mifepristone 36-48 giờ trong chấm dứt thai kỳ có tuổi thai nhỏ hơn 50 ngày vô kinh. Xác định mức độ ra huyết âm đạo và thời gian ra huyết âm đạo Khảo sát tác dụng ngoại ý như: đau bụng, lạnh run, buồn nôn, nôn, mệt mỏi, tiêu chảy, dị ứng. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu dọc, tiền cứu. Các phụ nữ có thai, tuổi thai < 50 ngày vô kinh (tính theo kinh cuối và siêu âm) đến khám tại Bệnh viện Quận 12 có yêu cầu chấm dứt thai kỳ không mong muốn thỏa tiêu chuẩn nhận vào và phù hợp với chỉ định PTNK và không có yếu tố loại trừ được mời tham gia nghiên cứu. Chọn mẫu tuần tự theo thời gian từ 01/10/2015 đến 30/3/2016. Cở mẫu tính theo công thức 2 2 )2/1( d )P1(PZ N Trong đó: Tỷ lệ thành công phá thai nội khoa của Nguyễn Thị Như Ngọc là 88%(10). Chọn p là 0,88; 1-p =0,12. Z = 1,96. Với α: sai lầm loại 1, α=0,05. d: là sai số cho phép, được chọn là 0,05. Với công thức trên, cỡ mẫu được tính là là 162 phụ nữ. Dự kiến mất dấu là 10%, như vậy Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 30 lấy thêm 17 người. Cỡ mẫu trong nghiên cứu này tối thiểu là 179. Nghiên cứu thực hiện 204. Tiêu chuẩn chọn mẫu Thai trong tử cung < 50 ngày vô kinh, muốn đình chỉ thai. ĐTNC ≥ 18 tuổi (dưới 18 tuổi phải có đơn cam kết của cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ). Tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu. Có nơi ở cách bệnh viện Quận 12 không quá 1 giờ. Tiêu chuẩn loại trừ Không đồng ý tham gia nghiên cứu. Tuổi thai> 50 ngày vô kinh. Không chấp nhận hút thai khi PTNK thất bại. Không muốn quay trở lại tái khám. Không có số điện thoại và địa chỉ rõ ràng. Có sẹo mổ cũ ở tử cung: vết mổ lấy thai, bóc nhân xơ tử cung. Di ứng với Mifepristone hay Misoprostol. Thuốc sử dụng Mifepristone, biệt dược: Mifrednor 200, hạn sử dụng 18/03/2018, hãng Agimex Pharma. Misoprostol, biệt dược Misoprostol 200µg, số đăng ký: VD-2059-14, hạn sử dụng 25/7/2017, hãng Ba Đình Pharma. Cả hai loại được bảo quản tại khoa dược Bệnh viện Quận 12. Tiêu chuẩn thành công Kết thúc nghiên cứu mà không can thiệp thủ thuật vào buồng tử cung được đánh giá là thành công. Tiêu chuẩn thất bại Khi có một trong các tiêu chuẩn: Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) đổi ý muốn sử dụng Misoprostol tại bệnh viện. ĐTNC đổi ý chuyển sang hút thai. Hoặc khi tái khám sau 2 tuần uống Mifepristone, siêu âm kiểm tra thai còn tiếp tục phát triển hoặc có túi thai còn tồn tại trong tử cung. Ra huyết nhiều ảnh hưởng tổng trạng, sinh hiệu sẽ được hút kiểm tra, hay phải truyền máu. Nhiễm trùng với sốt cao ≥ 38,5oC, dịch âm đạo hôi, bạch cầu tăng cao. Siêu âm có khối phản âm hỗn hợp > 30mm, kết hợp lâm sàng tử cung còn to, đau bụng, âm đạo còn ra huyết: được chẩn đoán là sót nhau, tư vấn ĐTNC hút lòng tử cung kiểm tra, gửi giải phẫu bệnh lý mô hút nạo. Nhập và xử lý phân tích số liệu bằng phần mềm vi tính SPSS 13.0 KẾT QUẢ Bảng 1. Đặc điểm dân số nghiên cứu (n=204) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhóm tuổi ≤ 19 tuổi 4 1,96 20 - ≤ 30 tuổi 87 44,61 31 - ≤ 40 tuổi 101 49,51 >40 tuổi 12 5,88 Dân tộc Kinh 200 98,04 Khác 4 1,96 Học vấn cấp 1 17 8,33 Cấp 2 103 50,49 Cấp 3 69 33,82 >Cấp 3 15 7,35 Nghề nghiệp Công nhân-Viên chức 17 8,33 Công nhân 95 46,57 Nội trợ 59 28,92 Khác 33 16,18 Tôn giáo Phật giáo 87 42,65 Công giáo 21 10,29 Khác 21 10,29 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học Sản Phụ Khoa 31 Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Không có 75 36,76 Con so 121 33,6 Con rạ 239 66,4 Tình trạng hôn nhân Đã kết hôn 195 95,59 Chưa kết hôn 9 4,41 Tiền căn phá thai Chưa 145 71,08 1 lần 42 20,59 2 lần 14 6,86 ≥ 3 lần 3 1,47 Đang dùng BPTT* Không có 131 64,22 Bao cao su 24 11,76 Dụng cụ tử cung 10 4,9 Thuốc viên kết hợp 14 6.86 Thuốc ngừa khẩn cấp 13 6,37 Tránh ngày phóng noãn 4 1,96 Xuất tinh ngoài 8 3,92 Tuổi thai (tuần) 5 101 49,51 >5 – 6 57 27,94 >6 - 7 46 22,55 Tiền căn phá thai trước Nội khoa 28 13,73 Ngoại khoa 24 11,76 Cả 2 7 3,92 Không có 145 71,08 BPTT: Biện pháp tránh thai Bảng 2. Mức độ - Thời gian ra huyết âm đạo (n=204) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Mức độ ra huyết Ít hơn kinh nguyệt 1 0,49 Giống kinh nguyệt 66 33,26 Nhiều hơn kinh nguyệt 125 61,27 Rất nhiều 12 5,88 Thời gian ra huyết 7 ngày 67 32,84 >7 – 14 ngày 94 46,08 >14 – 21 ngày 32 15,69 >21 ngày 11 5,39 Bảng 3. Tác dụng ngoại ý của phác đồ (n=204) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Mức độ đau bụng Không 4 1,66 Rất ít 10 4,9 Ít 63 30,88 Vừa 43 21,08 Nhiều 69 33,82 Rất nhiều 15 7,35 Tác dụng ngoại ý khác* Buồn nôn 54 26,47 Lạnh run 50 24,51 Tiêu chảy 45 22,06 Mệt mỏi 45 22,06 Chóng mặt 41 20,1 Nhức đầu 39 19,11 Nôn 24 11,76 Dị ứng 7 3,43 Sốt 4 1,96 *1 người có thể có hơn 1 tác dụng ngoại ý Tỷ lệ thành công của phác đồ PTNK trong nghiên cứu này là 99% KTC 95% (97-100). BÀN LUẬN Phác đồ dùng thuốc Mifepristone 200mg và Misoprostol 400µg đã được chứng minh: kinh tế, hiệu quả cao và ít tác dụng phụ. PTNK cho thai kỳ dưới 50 ngày vô kinh trong Hướng dẫn Chuẩn Quốc gia về các dịch vụ chăm sóc Sức khỏe sinh sản đã được nghiên cứu nhiều nơi trong nước như Bệnh viện Từ Dũ, Bệnh viện Hùng Vương ghi nhận tỷ lệ thành công cao, hiệu quả này dao động từ 92- 98%(4,6). Theo tổng kết của tác giả Thoai D Ngo và cộng sự năm 2011(7), có 9 nghiên cứu về PTNK tại nhà: trong đó có 2 nghiên cứu có tuổi thai ≤ 49 ngày vô kinh (VK) và 7 nghiên cứu có tuổi thai dưới 56 ngày vô kinh thì tỷ lệ thành công dao động từ 86 đến 97%. Tỷ lệ thành công trong nghiên cứu của chúng tôi là 99% tương đương với phá thai ngoại khoa (99%). Elut và CS (2001)(2) là 96% và Nguyễn Thị Như Ngọc (2004)(6) là 88,6%. Kết quả hai nghiên cứu này Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 32 thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi có thể là do: trong nghiên cứu của Elut là thiết kế thử nghiệm có nhóm chứng, số đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) là 106, tuổi thai là dưới 56 ngày VK, liều dùng và cách thức tiến hành giống nghiên cứu của chúng tôi; trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Như Ngọc(6) là nghiên cứu đa trung tâm có số mẫu là 1380 với tuổi thai là dưới 56 ngày VK, liều dùng và cách dùng giống nghiên cứu của chúng tôi nhưng thiết kế là thử nghiệm ngẫu nhiên có nhóm chứng tỷ lệ thành công chung giữa hai nhóm là 89,2% sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê, tỷ lệ thành công giữa các nhóm tuổi thai là tương đương nhau (28-35 ngày: 88%; 36 đến 42 ngày: 87,2%; 43 đến 49 ngày: 91,1%; 50 đến 56 ngày: 88,5%). Có thể lý giải sự gia tăng thành công trong nghiên cứu của chúng tôi là do: . Chúng tôi áp dụng phác đồ: ĐTNC uống 200 mg Mifepristone tại bệnh viện và đặt dưới lưỡi 400µg Misoprostol sau khi uống Mifepristone 36 đến 48 giờ tại nhà. . Qui định thời gian nghiên cứu tối thiểu là 2 tuần và theo dõi tối đa 4 tuần sau uống Mifepristone. Tiêu chuẩn thành công là kết thúc nghiên cứu mà không can thiệp vào buồng tử cung. . Tái khám sau 2 tuần nếu siêu âm có khối echo hỗn hợp trong lòng tử cung và lâm sàng ổn định chúng tôi không can thiệp vào buồng tử cung mà theo dõi tiếp tục đến 2 tuần nữa sẽ tái khám và siêu âm kiểm tra. Nếu kết quả siêu âm còn khối echo hỗn hợp thì mới hút kiểm tra. Trong nghiên cứu của chúng tôi sau tái khám lần 1 có 10 ĐTNC siêu âm có khối echo hỗn hợp kích thước < 30mm và 3 ĐTNC có ứ dịch lòng tử cung kích thước 20x25mm, chúng tôi tiếp tục theo dõi tái khám lần 2 cho kết quả siêu âm bình thường là 12 trường hợp, còn 1 trường hợp có khối echo hỗn hợp kích thước # 12mm, lâm sàng không ra huyết âm đạo chúng tôi tư vấn ĐTNC không cần can thiệp vào lòng tử cung mà theo dõi đến sau sạch kinh. ĐTNC đặt Misoprostol dưới lưỡi tại nhà, luôn giữ liên lạc với nhóm nghiên cứu của chúng tôi qua điện thoại để được tư vấn bất kỳ thời điểm nào và có thể đến khám tại bệnh viện bất cứ lúc nào. Thời điểm ra huyết âm đạo tập trung trong 4 giờ đầu chiếm tỷ lệ 90%, 10% còn lại ra huyết trong vòng 24 giờ. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự với nghiên cứu của Nguyễn Bạch Tuyết(4) 99,3%, tác giả Hoàng Thị Thu Ngân(4) 99,17%, tác giả Đỗ Thị Ánh(1) 94,4%, tác giả Hamoda(3) thời điểm ra huyết trung bình 3,2±1,3 giờ. Mức độ ra huyết âm đạo được các ĐTNC tự so sánh với mức độ ra huyết như trong chu kỳ kinh bình thường hàng tháng của mình, là một đánh giá chủ quan, có liên quan đến triệu chứng tống xuất thai và kết cuộc sẩy thai hoàn toàn, khi có dấu hiệu ra thai thường kèm theo ra huyết nhiều. Phần lớn các ĐTNC nhận thấy mức độ ra huyết nhiều hơn kinh nguyệt (61,27%) và rất nhiều hơn kinh (5,88%) nhưng không ảnh hưởng đến tổng trạng hay sinh hiệu nên không phải cần truyền máu. Đau bụng là đặc tính của PTNK bởi vì nguyên nhân đau bụng là do sự bong tróc túi thai ra khỏi màng rụng và sự co thắt của tử cung để tống xuất túi thai ra khỏi tử cung. Mỗi người có một ngưỡng đau khác nhau, một số phụ nữ phá thai ngoài ý muốn thường có những xáo trộn tâm lý và tâm thần. Sự tư vấn đầy đủ cho thai phụ trước khi dùng thuốc sẽ giúp họ kiểm soát được cơn đau, giảm lo lắng trong quá trình theo dõi tại nhà. Trong nghiên cứu của chúng tôi đa số ĐTNC đều đau bụng sau dùng Misoprostol, chỉ có 1,96% là không đau bụng. Đau bụng vừa và nhiều chiếm tỷ lệ lần lượt 21,08% và 33,82%, đau ít 30,88%, đau rất ít 4,9%, đau rất nhiều 7,35%. Hệ quả của quá trình sẩy thai là đau bụng và ra huyết âm đạo, mức độ ra huyết âm đạo tùy thuộc vào tuổi thai và mức độ đau bụng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học Sản Phụ Khoa 33 tùy thuộc vào sự co thắt của tử cung và ngưỡng đau của từng đối tượng nghiên cứu khác nhau. Ngoài ra khi dùng thuốc có thể có tác dụng phụ khác kèm theo như: nhức đầu, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, sốt, mệt mỏi, dị ứngCác tác dụng phụ như: mệt mỏi, buồn nôn, chóng mặt là những triệu chứng chủ quan của ĐTNC có liên quan đến tình trạng thai nghén trong 3 tháng đầu thai kỳ nên khó phân biệt rõ ràng đây là do tác dụng phụ của thuốc gây ra. Những triệu chứng này nhẹ không cần phải dùng thuốc điều trị. Nếu nôn sau khi dùng thuốc ≤30 phút thì chúng tôi cho dùng thuốc trở lại (2 viên) và kèm theo thuốc chống nôn. Nhưng trong nghiên cứu của chúng tôi không có trường hợp nào phải dùng thuốc chống nôn. HẠN CHẾ Đây là thiết kế quan sát tiến cứu nên không thể đưa ra kết luận chính xác về một số yếu tố ảnh hưởng đến thất bại, thành công của phác đồ. Cỡ mẫu chúng tôi thu được còn nhỏ nên không thể phát hiện hết những tai biến, tác dụng phụ của PTNK cho thai kỳ dưới 50 ngày VK với sử dụng Misoprostol tại nhà. Cần có nghiên cứu được thiết kế có nhóm chứng và cỡ mẫu lớn hơn để phân tích được các yếu tố tương quan. KẾT LUẬN Nghiên cứu về PTNK với 204 trường hợp uống 200mg Mifepristone tại bệnh viện và đặt dưới lưỡi 400µg sau 36 đến 48 giờ tại nhà có kết quả như sau: Tỷ lệ thành công của phác đồ PTNK là 99% KTC 95% (97-100). Mức độ và thời gian ra huyết âm đạo sau dùng Misoprostol là: - Thời gian ra huyết âm đạo trung bình là 10,9±5,9 ngày. - Mức độ ra huyết âm đạo sau dùng Misoprostol: rất nhiều là 5,88%, nhiều hơn kinh là 61,27%, giống kinh là 32,35%, ít hơn kinh là 0,49%. Tỷ lệ các tác dụng ngoại ý là . Mức độ đau bụng nhiều là 33,82%, rất nhiều là 7,35%. . Buồn nôn (26,47%), tiêu chảy (22,06%), mệt mỏi (22,06%), chóng mặt (20,1%), nhức đầu (19,11%), nôn (11,76%) và ngoài ra còn một số tác dụng phụ ít gặp như: dị ứng (3,43%) và sốt (1,96%). TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Đỗ Thị Ánh, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2010),Phá thai nội khoa dưới 49 ngày vô kinh tại Trung tâm chăm sóc sức khỏe tỉnh Bình Thuận. Y học thành phố Hồ Chí Minh. Hội nghị KHKT ĐHYD Tp HCM lần thứ 27. Phụ bản của tập 14. Số 1 năm 2010, tr. 265 – 270 2. Elul B, Hajri S, Ngoc NN, et al. (2001), Can woman in less- developed countries use a simplified medical abortion regimen ? Lancet; 357: 1402-5. 3. Hamoda H, Premila WA, Flett GMM, Templeton A (2005), “Home self- administration of Misoprostol for medical abortion up to 56 days gestation”. J Fam Plann Preprod Health care: 31(3): 189-192. 4. Hoàng Thị Diễm Tuyết (2005), “Phá thai bằng thuốc: Khả năng chấp của phụ nữ tại thành phố Hồ Chí Minh”. Hội nghị Việt Pháp Châu Á-Thái Bình Dương lần V ngày 10-11/05/2005. TP.HCM, Việt Nam, tr. 30-35. 5. Lê Thị Giáng Châu (2010), “Hiệu quả của Mifepristone và Misoprostol trong chấm dứt thai kỳ dưới 49 ngày vô kinh ở phụ nữ có vết mổ lấy thai “, Luận văn thac sỹ Y học, Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh. tr.23,60-70. 6. Ngoc NTN, Nhan VQ, Blum J, Mai TTP, Durocher JM, Winikoff B. (2004), Is home-based administration of prostaglandin safe and feasible for medical abortion? results from multisite study in Vietnam. BJOG; 111:814-9. 7. Ngo TD, Park MH, Shakur H, Free C (2011). “Comparative effectiveness, safety and acceptability of medical obortion at home and in a clinic: a systematic review”. Bull World Health Organ; 89: 360-370. 8. Nguyễn Huy Bạo (2007), “Tổng kết 10 năm áp dụng Misoprostol cho tất cả các tuổi thai tại Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 1997 – 2006”, Tạp chí phụ sản, số đặc biệt (3-4/2007), tr. 272-274 9. Nguyễn Thị Bạch Nga (2006), So sánh hiệu quả, sự chấp nhận phá thai bằng thuốc Mifepristone – Misoprostol và nạo hút thai ở thai kỳ dưới 49 ngày vô kinh. Luận án chuyên khoa cấp II, tr. 68,70,75. Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 34 10. Nguyen Thi Nhu Ngoc, Winikoff B, Clark S, and Ellerton C (1999), “Efficacy and acceptability of Mifepristone- Misoprostol medical abortion in Vietnam”, Int Fam Plan Perspect, 25, (1), pp. 10-14& 33. 11. Winikoff B (1995), Acceptability of medical abortion in early pregnancy”. Fam plan Perspect. 27(4): 142-8, 185. Ngày nhận bài báo: 18/11/2016 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 10/12/2016 Ngày bài báo được đăng: 01/03/2017