Đặc điểm dịch tễ học của các trường hợp tử vong trong 24 giờ đầu liên quan đến bệnh nhân được chuyển viện từ các cơ sở y tế đến khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng 1 từ tháng 3/2003-2/2004

Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 ** Bo ÑAËC ÑIEÅM DÒCH TEÃ HOÏC CUÛA CAÙC TRÖÔØNG HÔÏP TÖÛ VONG TRONG 24 GIÔØ ÑAÀU LIEÂN QUAN ÑEÁN BEÄNH NHAÂN ÑÖÔÏC CHUYEÅN VIEÄN TÖØ CAÙC CÔ SÔÛ Y TEÁ ÑEÁN KHOA CAÁP CÖÙU BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 1 TÖØ THAÙNG 3/2003 – 2/2004 Hoaøng Troïng Kim*, Ñoã Vaên Duõng**, Nguyeãn Phuù Loäc* TOÙM TAÉT Chuùng toâi tieán haønh coâng trình nghieân cöùu naøy nhaèm xaùc ñònh caùc yeáu toá dòch teã lieân quan ñeán caùc tröôøng hôïp töû vong trong 24 giôø ñaàu ôû nhöõng beänh nhaân ñöôïc chuyeån töø caùc cô sôû y teá ñeán khoa caáp cöùu beänh vieän Nhi Ñoàng 1. Vôùi phöông phaùp nghieân cöùu moâ taû caét ngang ñöôïc thöïc hieän treân 34 tröôøng hôïp töû vong trong 24 giôø ñaàu trong khoaûng thôøi gian töø 3/2003 – 2/2004, chuùng toâi ghi nhaän ñöôïc keát quaû sau: chieám 37,4% trong soá töû vong ôû treû ñöôïc chuyeån vieän, 58,8% töû vong ngay taïi khoa caáp cöùu beänh vieän Nhi Ñoàng 1. Löùa tuoåi sô sinh coù tæ leä töû vong cao nhaát (47,1%). Phaàn lôùn beänh nhaân ñöôïc chuyeån ñeán töø caùc khoa nhi vaø caáp cöùu cuûa beänh vieän ña khoa tænh (70,6%), trong tình traïng khoâng oån ñònh (88,2%) baèng xe cöùu thöông (88,2%) vì vöôït quaù khaû naêng chuyeân moân cuûa caùc cô sôû y teá tuyeán tröôùc (76,5%), 79,4% ñöôïc xöû trí ban ñaàu tröôùc khi chuyeån vieän. 97,1% tröôøng hôïp coù nhaân vieân y teá hoä toáng, nhöng chæ coù 47,1% tröôøng hôïp ñöôïc theo doõi. Coù 64,7% tröôøng hôïp xaûy ra bieán coá trong quaù trình chuyeån vieän, chæ coù 11,8% ñöôïc xöû trí khi coù bieán coá xaûy ra. Khi nhaäp vieän taïi khoa caáp cöùu Nhi Ñoàng 1, 91,2% tröôøng hôïp khoâng oån ñònh phaûi caáp cöùu khaån caáp. Caùc beänh lyù thöôøng gaây töû vong trong 24 giôø ñaàu laø caùc beänh lyù thaàn kinh 23,5%, beänh lyù sô sinh 23,5%, dò taät baåm sinh 23,5%, beänh lyù hoâ haáp 11,8%, beänh lyù tieâu hoaù 8,8%, caùc beänh lyù khaùc 8,8%. Trong soá ñoù vieâm naõo gaëp nhieàu nhaát (17,6%), vaø vieâm phoåi (11,8%). Keát luaän: Töû vong 24 giôø ñaàu ôû beänh nhaân ñöôïc chuyeån vieän thöôøng laø treû sô sinh, ñöôïc chuyeån vieän trong tình traïng khoâng oån ñònh vaø ít ñöôïc theo doõi saùt trong luùc chuyeån vieänvì vaäy beänh nhi gaëp bieán coá trong quaù trình chuyeån vieän, nhaäp vieän trong tình traïng phaûi caáp cöùu khaån caáp chieám tæ leä cao. Thöïc hieän chuyeån vieän an toaøn seõ goùp phaàn haïn cheá töû vong 24 giôø ñaàu. SUMMARY EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ILL CHILDREN TRANSFERRED FROM DIFFERENT HEALTH CARE FACILITIES TO THE EMERGENCY DEPARTMENT OF THE CHILDREN HOSPITAL NO 1 WHO DIED WITHIN THE FIRST 24 HOURS AFTER ADMISSION FROM MARCH 2003 TO FEBRUARY 2004. Hoang Trong Kim, Ño Van Dung, Nguyen Phu Loc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 17 - 21 A cross-sectional, descriptive study aimed at determining the epidemiological characteristics of ill children transferred from different health care facilities to the emergency department of the Children Hospital No1 who died within the first 24 hours after admission was carried out from March 2003 to February 2004 on 34 subjects gives the following results: mortality within first 24 hour of transferred patient was 37.4% among deaths of transferred patients, 58.5% died at the emergency department of the Children Hospital No1. The percentage neonatals were high among death occuring within 24 hours of admission (47.1%). The majority of referred patients to the emergency department of the children hospital * Boä moân Nhi – Ñaïi Hoïc Y Döôïc – TP. HCM ä moân Y Teá Coâng coäng – Ñaïi Hoïc Y Döôïc – TP. HCM 17 No1 was from the pediatric and emergency department of the province general hospital (70.6%) was transferred in severe, unstable condition (88.2%) by ambulances (88.2%) for the shortage of specialist and medical equipment (76.5%). 79.4% had first aid before transfer, 83.9% was escorted by nurse. Only 47.1% was monitored in during transport. During of transport adverse events were occurred in 11.8% (cyanosis, shock, comma, seizure, cardiac arrest, apnea, death on arrival, plugged or dislodged endotracheal tubes, loss of intravenous access). When they reached the emergency department of the Children Hospital No1, 91.6% referred patients was in unstable condition and needed urgent emergency treatment, the common diseases in transferred chill patients were neurological diseases 23.5%, congenital diseases 23.5%, perinatal diseases (23.5%), respiratory diseases 11.8%, digestive diseases (8.8%), and other diseases (8.8%). The specific causes of deaths were encephalitis (17.6%) and pneumonia (11.8%) Conclusion: transferred ill children died within first 24 hours of admission was usually neonatal, transferred in severe, unstable condition, had adverse events during of transport and needed urgent emergency treatment at destination. The specific causes of deaths were encephalitis and pneumonia. Safety transferred will contribute to decrease mortality of ill children within first 24 hours admission. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Coù nhieàu lyù do gaây neân tình traïng töû vong trong 24 giôø ñaàu nhaäp vieän: beänh quaù naëng, chuyeån vieän khoâng an toaøn, khaû naêng caáp cöùu cuûa cô sôû y teá. Töû vong trong 24 giôø ñaàu nhaäp vieän coøn laø moät chæ soá phaûn aùnh khaû naêng caáp cöùu beänh nhaân naëng, toå chöùc, trang thieát bò caáp cöùu cuûa moãi cô sôû y teá. Maëc duø coù nhieàu tieán boä trong coâng taùc chaêm soùc vaø ñieàu trò beänh nhi, tæ leä töû vong chung ôû treû em coù giaûm ñaùng keå, nhöng tæ leä töû vong trong 24 giôø ñaàu nhaäp vieän vaãn khoâng giaûm vaø coù chieàu höôùng taêng. Xuaát phaùt töø thöïc teá ñoù, chuùng toâi tieán haønh khaûo saùt nghieân cöùu naøy nhaèm muïc tieâu sau: Muïc tieâu toång quaùt Xaùc ñònh ñaëc ñieåm dòch teã hoïc cuûa caùc tröôøng hôïp töû vong trong 24 giôø ñaàu ôû treû ñöôïc chuyeån vieän. MUÏC TIEÂU CHUYEÂN BIEÄT: 1. Xaùc ñònh tæ leä caùcc yeáu toá lieân quan ñeán töû vong 24 giôø ñaàu ôû caùc beänh nhaân ñöôïc chuyeån vieän. 2. Xaùc ñònh caùc beänh thöôøng gaêëp nhaát trong nhoùm treû töû vong trong 24 giôø ñaàu sau nhaäp vieän ÑOÁI TÖÔÏNG & PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Thieát keá nghieân cöùu Nghieân cöùu moâ taû caét ngang, thu thaäp döõ lieäu baèng baûng phoûng vaán, xöû lyù soá lieäu baèng chöông trình Epi- Info 2002. Ñoái töôïng nghieân cöùu Taát caû caùc beänh nhaân ñöôïc chuyeån vieän töø caùc cô sôû y teá ñeán khoa caáp cöùu beänh vieän Nhi Ñoàng 1 töû vong trong voøng 24 giôø töø luùc nhaäp vieän ñöôïc choïn ngaãu nhieân trong 1 naêm (töø thaùng 3/2003 ñeán thaùng 2/2004). KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU Trong thôøi gian 1 naêm, chuùng toâi khaûo saùt ñöôïc 34 tröôøng hôïp töû vong trong voøng 24 giôø ñaàu treân toång soá 903 treû ñöôïc khaûo saùt chuyeån vieän. Tæ leä töû vong 24 giôø ñaàu ôû treû chuyeån vieän laø 3,3%, trong ñoù töû vong 24 giôø ñaàu taïi BVNÑ1 37,4% (34/91) toång soá töû vong cuûa treû ñöôïc chuyeån vieän. Phaân boá Soá ca Tæ leä (%) Sô sinh 16 47,1 1 – 12 thaùng 10 29,4 1- 5 tuoåi 4 11,8 Tuoåi > 5 tuoåi 4 11,8 Nam 17 50 Giôùi Nöõ 17 50 Toång coäng 34 100 Nhaän xeùt: ña soá laø treû sô sinh, khoâng coù söï khaùc bieät veà giôùi tính 18 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Nôi chuyeån vieän Soá ca Tæ leä (%) Loaïi CSYT BV TP 3 8,8 BVÑK tænh 24 70,6 BVÑK khu vöïc 1 2,9 TTYT 5 14,7 BV tö nhaân 1 2,9 Khoa Caáp cöùu 13 38,2 Nhi 18 52,9 Saûn 3 8,8 Toång coäng 34 100 Nhaän xeùt: ña soá ñöôïc chuyeån töø khoa nhi beänh vieän ña khoa tænh Tình traïng beänh nhaân vaø quaù trình ñieàu trò Beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò taïi tuyeán tröôùc trung bình 3 giôø, toái ña 2 ngaøy tröôùc khi ñöôïc chuyeån vieän Xöû trí ban ñaàu Soá ca Tæ leä (%) Coù 27 79,4 Khoâng 7 20,6 Toång coäng 34 100 Lyù do chuyeån vieän Soá ca Tæ leä (%) Vöôït quaù khaû naêng chuyeân moân 26 76,5 Gia ñình xin chuyeån 8 23,5 Toång coäng 34 100 Tình traïng beänh nhaân tröôùc khi chuyeån vieän Soá ca Tæ leä (%) Oån ñònh 4 11,8 Khoâng oån ñònh 30 88,2 Giaät 2 5,9 Meâ 10 29,4 Suy hoâ haáp 25 73,5 Soác 4 11,8 Toång coäng 34 100 Nhaän xeùt: 79,4% beänh nhaân ñöôïc xöû trí ban ñaàu, sau 3 giôø ñieàu trò beänh nhaân ñöôïc chuyeån vieän vì khaù quaû naêng ñieàu trò cuûa cô sôû y teá, trong tình traïng khoâng oån ñònh laø 88,2% Quaù trình chuyeån vieän Phöông tieän chuyeån vieän Soá ca Tæ leä (%) Xe cöùu thöông 30 88,2 Xe khaùc 4 11,7 Thuû thuaät luùc chuyeån vieän 30 88,2 Thôû oâxy 28 82,4 Ñaët noäi khí quaûn 10 29,4 Boùp boùng giuùp thôû 8 23,5 Phöông tieän chuyeån vieän Truyeàn dòch choáng soác 9 26,5 Coù 33 97,1 Nhaân vieân y teá hoä toáng Khoâng 1 2,9 Coù 16 47,1 Theo doõi Khoâng 18 52,9 Toång coäng 34 100 Thôøi gian chuyeån vieän: trung bình 50 phuùt, toái thieåu 10 phuùt, toái ña 120 phuùt Bieán coá luùc chuyeån vieän Soá ca Tæ leä (%) Khoâng 12 35,7 Coù 22 64,7 Bieán coá sinh lyù 22 64,7 Tím taùi 18 52,9 Soác 12 35,3 Ngöng tim, ngöng thôû 10 29,4 Co giaät 1 2,9 Hoân meâ 12 35,3 Cheát tröôùc nhaäp vieän 8 23,5 Bieán coá kyõ thuaät 6 17,6 Traät kim 4 11,8 Tuït oáng noäi khí quaûn 2 5,9 Xöû trí bieán coá 4 11,8 Coù xöû trí 4 11,8 Khoâng xöû trí 30 88,2 Toång coäng 34 100 Nhaän xeùt: 88,2% beänh nhaân ñöôïc chuyeån baèng xe cöùu thöông, 88,2% ñöôïc thöïc hieän thuû thuaät luùc chuyeån vieän, 97,1% coù nhaân vieân y teá hoä toáng, nhöng chæ coù 47,1% ñöôïc theo doõi trong quaù trình chuyeån vieän, 64,7% xaûy ra bieán coá, chæ coù 11,8% ñöôïc xöû trí khi bieán coá xaûy ra. 19 Tình traïng beänh nhaân luùc nhaäp vieän Soá ca Tæ leä (%) OÅn ñònh 3 8,8 Khoâng oån ñònh 31 91,2 Co giaät 2 5,9 Ngöng thôû 7 20,6 Ngöng tim 7 20,6 Suy hoâ haáp 27 79,4 Soác 12 35,3 Hoân meâ 15 44,1 Tình traïng beänh nhaân luùc nhaäp vieän Cheát 8 23,5 Khoâng 3 8,8 Coù 31 91,2 Ñaët noäi khí quaûn 22 64,7 Giuùp thôû oâxy 28 82,4 Truyeàn dòch choáng soác 10 29,4 Truyeàn maùu 1 2,9 Xöû trí caáp cöùu Xoa tim caáp cöùu 10 29,4 Soáng 14 41,2 Keát quaû caáp cöùu Cheát 20 58,8 Toång coäng 34 100 Nhaän xeùt: 91,2% beänh nhaân ñöôïc nhaäp vieän trong tình traïng khoâng oån ñònh phaûi xöû trí caáp cöùu, sau thôøi gian caáp cöùu 58,8% töû vong. Chaån ñoaùn Soá ca Tæ leä (%) Beänh lyù thaàn kinh 8 23,5 Vieâm maøng naõo muû (khoâng xñ VT) 1 2,9 Vieâm naõo, vieâm tuûy vaø vieâm naõo tuûy 3 8,8 Vieâm naõo, maøng naõo 3 8,8 Ñoäng kinh 1 2,9 Beänh lyù sô sinh 8 23,5 Sanh ngaït 2 5,9 Suy hoâ haáp sô sinh 1 2,9 Beänh maøng trong 1 2,9 Vieâm phoåi do hít ôû treû sô sinh 2 5,9 Nhieãm truøng huyeát sô sinh 1 2,9 Nhieãm truøng sô sinh 1 2,9 Soá ca Tæ leä (%) Dò taät baåm sinh 8 23,5 Chuyeån vò ñaïi ñoäng maïch 1 2,9 Thoâng lieân thaát 2 5,9 Tim baåm sinh khaùc 1 2,8 Hirschsprung 1 2,8 Thoaùt vò hoaønh baåm sinh 3 8,8 Hoâ haáp 4 11,8 Vieâm phoåi do taùc nhaân khoâng xaùc ñònh 4 11,8 Tieâu hoaù 3 8,8 Thoaùt vò hoaønh 1 2,9 Vieâm phuùc maïc 1 2,9 Xuaát huyeát tieâu hoùa 1 2,9 Caùc beänh lyù khaùc 3 8,8 AIDS 1 2,9 Ngoä ñoäc thuoác tröø saâu 1 2,9 Xuaát huyeát naõo 1 2,9 Toång coäng 34 100 Nhaän xeùt: beänh lyù thaàn kinh, dò taät baåm sinh, beänh lyù sô sinh chieám ña soá, trong ñoù nhieàu nhaát laø vieâm naõo vaø vieâm phoåi. BAØN LUAÄN 1. Treû ñöôïc chuyeån vieän coù tæ leä töû vong trong 24 giôø ñaàu laø 37,4% toång soá töû vong ôû treû ñöôïc chuyeån vieän, thaáp hôn so vôùi vieän Nhi trung öông (53,7%), caùc beänh vieän tænh (63,1%), caùc beänh vieän huyeän (78,9%)(17). 2. Treû sô sinh chieám tæ leä cao trong caùc tröôøng hôïp töû vong trong voøng 24 giôø ñaàu sau nhaäp vieän. Ñieàu naøy phuø hôïp vôùi tæ leä töû vong cao ôû löùa tuoåi thaáp vaø phuø hôïp vôùi moâ hình beänh taät nhi khoa 3. Beänh nhaân ñöôïc chuyeån ñeàn töø 70,6% beänh vieän tuyeán tænh, coù thôøi gian ñieàu trò trung bình laø 3 giôø, trong tình traïng khoâng oån ñònh laø 88,2%, vôùi lyù do vöôït quaù khaû naêng chuyeân moân (76,5%), cho thaáy raèng beänh nhaân ñöôïc chuyeån trong tình traïng raát naëng, caáp cöùu nhi taïi tuyeán tröôùc khoâng hieäu quaû, keå caû beänh vieän tænh. Xaây döïng khoa nhi tuyeán tröôùc vöõng maïnh, ñaëc bieät caáp cöùu nhi sao cho coù hieäu quaû 20 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 laø vaán ñeà phaûi löu taâm ñaëc bieät. 4. Bary PW (1994). Adverse events occury during interhospital transfer of the critically ill. Arch Dis Child, 71(1): 8 -11. 4. Khi chuyeån vieän, duø tình traïng beänh nhaân raát naëng, 88,2% ñöôïc thöïc hieän thuû thuaät, coù nhöõng tröôøng hôïp phaûi ñaët noäi khí quaûn vaø boùp boùng giuùp thôû, nhöng chæ coù 47,1% ñöôïc theo doõi saùt trong luùc chuyeån vieän, 64,7% xaûy ra bieán coá trong luùc chuyeån vieän, phaàn lôùn khoâng ñöôïc xöû tri. Ñieàu naøy cho thaáy tình traïng chuyeån vieän an toaøn coøn bò xem nheï, huaán luyeän kyû naêng chuyeån vieän laø vaán ñeà caàn ñaët ra moät caùch caáp baùch. 5. Britto J, Nadel S, Maconochie I, Levin M, Habibi P (1995). Morbidity and severity of illness during interhospital transfer: impact of a specialised paediatric retieval team. BMJ, 311(7009): 836 -9. 6. Voõ Coâng Ñoàng (2001). Toång quan veå chuyeån beänh nhi. In: Caáp cöùu nhi khoa, pp 43-44. Taøi lieäu löu haønh noäi boä, Beänh vieän Nhi Ñoàng 2. 7. Durbin DR (1997). Preparing the child for interhospital transport. In: Edited by Fred M. Henretig. Textbook pediatric emergency procedures, pp 1401-1406. Williams & Wilkins, Baltimor. 8. Fromm RE Jr, Dellinger RP (1992). Transport of critically ill patients. J Intensive Care Med, 7(5): 223-33. 5. Khi ñeán khoa caáp cöùu beänh vieän Nhi Ñoàng 1, 91,2% beänh nhaân trong tình traïng phaûi caáp cöùu khaån caáp, 58,8% töû vong 24 giôø ñaàu xaûy ra taïi khoa caáp cöùu. Ñaàu tö moät khoa caáp cöùu hieän ñaïi, naâng cao tay ngheà cuûa taäp theå y baùc só caáp cöùu cuõng laø moät trong nhöõng yeáu toá goùp phaàn giaûm tæ leä töû vong 24 giôø ñaàu. 9. Ferrarese P, Pettenazzo A, Trevisanuto D (1996). Transportation of the critical newborn infant and child. Pediatr Med Chir, 18(3): 253 – 8. 10. Forfar J.O (1998). Dermography, Vital statistics and the pattern of disease in childhood. In: Edited by A.G.M. Campell, Neil McIntosh. Textbook of pediatrics, 5th edition, pp 1- 15. Churchill Livingstone inc., Newyork. 6. Caùc beänh gaây töû vong 24 giôø ñaàu ôû treû ñöôïc chuyeån vieän trong ñoù chuû yeáu laø beänh lyù thaàn kinh, sô sinh, dò taät baåm sinh, ñaëc bieät laø vieâm naõo vaø vieâm phoåi. Khaùc vôùi nghieân cöùu cuûa vieän nhi veà moâ hình beänh taät töû vong 24 giôø trong ñoù noåi baät laø beänh lyù hoâ haáp, thaàn kinh, nhieãm khuaån, ñaëc bieät laø vieâm phoåi, ngaït sô sinh, beänh maøng trong, nhieãm truøng huyeát, soát xuaát huyeát vaø chaán thöông(17) 11. Hoaøng Troïng Kim (2003).Tình hình söùc khoeû beänh taät treû em Vieät Nam naêm 2001. Giaùo trình baøi giaûng nhi khoa sau ñaïi hoïc. Boä moân Nhi ÑHYDTPHCM 12. Hoaøng Troïng Kim, Nguyeãn Phuù Loäc (2003). Ñaëc ñieåm dòch teã hoïc chuyeån vieän töø caùc cô sôû y teá ñeán khoa caáp cöùu beänh vieän Nhi Ñoàng 1 töø thaùng 2/2003 – 1/2004. Taïp chí Y Hoïc thaønh phoá Hoà Chí Minh, Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP. Hoà Chí Minh, taäp 8, phuï baûn soá 1: 33-38. 13. Hoaøng Troïng Kim, Ñoã Vaên Duõng, Nguyeãn Phuù Loäc (2004). Tính an toaøn cuûa nhöõng tröôøng hôïp chuyeån vieän ñeán khoa caáp cöùu beänh vieän Nhi Ñoàng 1 töø thaùng 3/2003 – 2/2004. Taïp chí Y Hoïc thöïc haønh, Boä Y Teá, soá 495: 116 – 119. KEÁT LUAÄN 14. Nguyeãn Phuù Loäc (2004). Ñaëc ñieåm dòch teã hoïc vaø tính an toaøn cuûa nhöõng tröôøng hôïp chuyeån vieän ñeán khoa caáp cöùu beänh vieän Nhi Ñoàng 1 naêm 2003. Luaän aùn baùc só chuyeân khoa caáp II, Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP Hoà Chí Minh. Töû vong 24 giôø ñaàu ôû treû ñöôïc chuyeån vieän gaëp chuû yeáu ôû treû sô sinh, ñöôïc chuyeån vieän trong tình traïng khoâng an toaøn. Xöû trí caáp cöùu coù hieäu quaû, thöïc hieän chuyeån vieän an toaøn laø bieän phaùp caáp baùch ñeå goùp phaàn giaûm tæ leä töû vong 24 giôø ñaàu ôû treû ñöôïc chuyeån vieän. 15. Nguyeãn Thu Nhaïn (2002). Nghieân cöùu thöïc traïng söùc khoeû vaø moâ hình beänh taät treû em Vieät nam, ñeà xuaát caùc bieän phaùp khaéc phuïc. Taïp chí Nhi Khoa,taäp 10, soá ñaëc bieät:1-19. 16. Vuõ Thò Thuûy (2002). Nghieân cöùu thöïc traïng hoài söùc caáp cöùu nhi taïi caùc tuyeán trong thaønh phoá, Taïp chí Nhi Khoa, taäp 10, soá ñaëc bieät: 30 – 35. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1. Phaïm Leâ An (2004). Chuyeån vieän an toaøn cho beänh nhi. In: Nhi khoa chöông trình ñaïi hoïc, taäp 1, pp 409 – 419. Nhaø xuaát baûn y hoïc, TPHCM. 17. Phaïm vaên Thaéng, Ñinh Phöông Hoaø, Nguyeãn Coâng Khanh (2004). Nghieân cöùu töû vong trong 24 giôø ñaàu nhaäp vieän cuûa treû em trong 2 naêm 2001- 2003. Taïp chí Y Hoïc thöïc haønh, Boä Y Teá, soá 495: 314 – 322. 2. Advanced life support group (2001). Transport of children. In: Advanced paediatric life support, The practice approach, Third edition, pp 255 – 259. BMJ publish group, London. 3. BVNÑ1 (2000). Ñaùnh giaù vaø xöû trí beänh nhaân caáp cöùu. In: Phaùc ñoà ñieàu trò nhi khoa 2000 treân cô sôû y hoïc chöùng côù phaàn noäi nhi, pp 1-4. Taøi lieäu löu haønh noäi boä, BVNÑ1. 18. Vieän nhi khoa (2000). Coâng taùc chaêm soùc söùc khoeû treû em 1991 – 2000 vaø ñònh höôùng chieán löôïc chaêm soùc söùc khoeû treû em giai ñoaïn 2001 – 2010, Hoäi nghò nhi khoa toaøn quoác laàn thöù XVII, 6-11-2000, Haø Noäi. 21