Bài giảng Nội tiết - Bài: Điều trị đái tháo tháo đường típ 2 (Cập nhật thuốc hạ đường huyết uống (nhóm thuốc cũ)) - Lại Thị Phương Quỳnh

ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 Cập nhật thuốc hạ đường huyết uống ( nhóm thuốc cũ) ThS BS Lại Thị Phương Quỳnh Bộ môn Nội tiết ĐHYD- TPHCM Nội dung 1- Đại cương 2-Metformin 3- Sulfonylurea 4- TZD. 5- Kết luận HƯỚNG DÂN CỦA HỘI ĐTĐ MY 2017 Lịch sử xuất hiện thuốc điều trị ĐTĐ John R. White, Jr. Diabetes Spectr 2014;27:82-86 2000 ©2014 by American Diabetes Association METFORMIN Cơ chế tác dụng của metformin tại Gan Ida Pernicova, Márta Korbonits. Metformin- mode of action and clinical implications for diabetes8 and cancer. Nature Review Endocrinology 10, page 143-156 (2014) Nghiên cứu PRESTO: Lợi ích của Metformin trên tỉ lệ sống còn ở BN ĐTĐ đã can thiệp mạch vành Phân tích hồi cứu Đa trị liệu (-) Metformin BN ĐTĐ có N=1110 bệnh lý timb cần tái tạo mạch máu Đa trị liệu (+) Metformin N=887 Theo dõi 9 tháng a Prevention of re-stenosis with tranilast and its outcomes trial Can thiệp mạch vành Thăm khám lần cuối: b Previous MI (40%), previous PCI (55%), CABG, Angioplasty Tái hẹp, NMCT, tử vong unstable angina (64%), CHF (11%) Kao et al. Am J Cardiol 2004; 93: 1347-50 Metformin có hiệu quả phòng ngừa thứ phát các biến cố lâm sàng sau can thiệp mạch vành 1.0 Nhóm có Metformin n = 887 0.9 Kaplan - Meier analysis, p = 0.005 a cố 0.8 n Nhóm điều trị khác iế ̣ n =1110 bi 0.7 Từng biến cố không ̣ Metformin Khác lê ̉ Tử vong 1% 3%* Ti 0.6 NMCT 1% 3%* Can thiệp mạch 20% 22% 0.5 0 50 100 150 200 250 Số ngày theo dõi a Gồm tái tạo MM, NMCT và tử vong Kao et al. Am J Cardiol 2004; 93: 1347-50 Comparative Safety and Effectiveness of Metformin in Patients With Diabetes Mellitus and Heart Failure Systematic Review of Observational Studies Involving 34 000 Patient (Circ Heart Fail. 2013;6:395-402.) Giảm tử vong mọi nguyên nhân : 23% so với 37% (pooled adjusted risk estimates: 0.80; 0.74–0.87; P<0.001) Phân ch các nghiên cứu cho thấy - Không tăng tử vong ở nhóm suy tim có giảm EF (HR 0.91; 0.72–1.14; P=0.34) hay suy tim có bệnh thận mạn (HR 0.81; 0.64–1.02; P=0.08), - Giảm tỷ lệ nhập viện do mọi nguyên nhân ( HR 0.93; 0.89– 0.98; I 2 =0%; P=0.01) - Không gia tăng nguy cơ nhiễm toan acid lactic và có 1 số NC không ghi nhận trường hợp nào. Metformin có an toàn bn ĐTĐ- SUY TIM? • Lý do e ngại : CCĐ ban đầu do nguy cơ nhiễm toan acid lactic của phenformin nên Metformin không chỉ định cho suy tim • Lý do được chỉ định cho suy tim hiện nay: - Nhiều nghiên cứu Metformin cho thấy nguy cơ nhiễm toan acid lactic tương đương các thuốc hạ đường huyết khác. - Các NC quan sát và phân ch gộp cho thấy Metformin an tòan trên bn ĐTĐ p 2 có suy tim , hiện tại USA và Canada đã ủng hộ bằng cách không ghi chống chỉ định suy tim trên nhãn thuốc. - NC gần đây cho thấy Metformin có lợi trên bn ĐTĐ, suy tim có atherothrombosis Cẩn thận khi chỉ định Metformin: Bn Suy tim cấp, suy tim không ổn định, suy tim NYHA 3,4 Metformin could significantly increase life expectancy and health in old age - human trials planned Diabetes.Co.UK If the effects are the same in humans as they have been in animal studies, it may be possible for people to live healthily into their 120s. Metformin could also be used to slow or prevent the development of diseases related to aging, such as some cases of type 2 diabetes and Alzheimers disease, which is associated with diabetes. Metformin – thuốc chống lão hóa kéo dài tuổi thọ ??? World’s first anti-ageing drug could see humans live to 120. • Scientists think the best candidate for an anti-ageing drug is metformin, the world’s most widely used diabetes drug • Metformin increases the number of oxygen molecules released into a cell, which appears to boost robustness and longevity. • When Belgian researchers tested metformin on the tiny roundworm C.elegans the worms not only aged slower, but they also stayed healthier longer. They did not slow down or develop wrinkles. • Mice treated withmetformin increased their lifespan by nearly 40 per cent and their bones were also stronger. • 2014 Cardiff University found that when patients with diabetes were given the drug metformin they in fact lived longer than others without the condition, even though they should have died eight years earlier on average. Theo tờ nhật báo the Telegraph 11/29/2015