Tạo nhịp Bó His: Liệu chúng ta đã tìm được vị trí lý tưởng? - Pham Nhu Hung

Tạo nhịp Bĩ His: Liệu chúng ta đã tìm được vị trí lý tưởng? Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FSCAI, FAsCC Senior Consultant of Cardiology and Electrophysiology Director of Cath Lab & EP Lab Hanoi Heart Hospital Conflicts - Education Support: Medtronic; Abbott; - Speaker Honorarium: MSD; Sanofi; Astra Zeneca; Boehringer Ingelheim; Novatis; Servier; Gedeon Richter; Merck; Bayer 2 hinhanhykhoa.com Tạo nhịp bĩ His 3 Tạo nhịp bĩ His 4 Taoj nhịp bĩ HIs? Trước cấy Sau cấy 5 Tạo nhịp bĩ His 6 Lịch sử tạo nhịp bĩ His - Năm 2000, ca đầu tiên ở Pennsylvania,1 và tại Huelva, Spain.2 . - Chúng ta đã khơng đề cập nhiều đến điều này trong nhiều trong hơn 15 năm qua. - Các nghiên cứu chỉ bắt đầu trở lại trong 3 năm qua. (1) Deshmukh P. Circulation. 2000;101:869-77 7 (2) Moriđa P. Rev Esp Cardiol. 2001;54:1385-93. Kinh nghiệm của chúng tơi Từ 9/2018-5/2019: 28 ca - Tỷ lệ cấy thành cơng 82,1% - Tỷ lệ tuột điện cực: 3,57% - Thời gian chiếu tia: 33,58±14,11 phút - Tổng liều tia: 407,6±195,4mGy/cm2 - Các thơng số tạo nhịp: Ngưỡng: 1,04±0,36V ; Trở kháng: 727,95±213Ω; Nhận cảm : 6.39±2.54mV Pham nhu Hung in print 8 Tỷ lệ thành cơng khi cấy 9 Điều gì là khĩ khăn khi tạo nhịp bĩ His - Tiêu chuẩn về vị trí bĩ His là rất chặt chẽ. - Độ tin cậy của tạo nhịp Bĩ His: 33- 72%. - Thời gian cấy máy kéo dài (>3 h). - Ngưỡng tạo nhịp là cao (thường gấp 2-3 lần vị trí khác). - Khĩ khăn cĩ được vị trí đặt điện cực ổn định. - Tỷ lệ tuột điện cực cao - Khơng chỉ định với bloc dưới His. (1) Deshmukh P. PACE. 2004;27:862-70. 10 hinhanhykhoa.com Những hạn chế - Thất bại khi cấy (10-20% BN, Bloc dưới His). - Ngưỡng cao (10-15% BN). - Cấy lại điện cực (3%). - Undersensing thất. - Far field oversensing nhĩ. - Nhát bắt nhĩ. - Tổn thương cấp bĩ His. - Bloc HV thống qua (1%) và lên đến 50% trong LBBB, - RBBB vĩnh viễn (2-3%) 11 Chúng ta cĩ thể cải thiện tỷ lệ thành cơng? 12 hinhanhykhoa.com Chúng ta cĩ thể cải thiện tỷ lệ thành cơng? RAO LAO 13 Các chỉ định hiện nay - Tạo nhịp dự phịng tạo nhịp thất phải gây suy tim. - Suy tim cĩ Rung nhĩ và cắt đốt nút nhĩ thất. - Thay thế CRT cho bệnh nhân Suy tim cĩ LBBB. - Suy tim với QRS hẹp và PR kéo dài. Nadine Ali, Arrhythmia & Electrophysiology Review 2018;7(2):103–10 14 hinhanhykhoa.com Tạo nhịp dự phịng suy tim - Thử nghiệm DAVID, tạo nhịp thất phải làm gia tăng suy tim. Nên hạn chế tạo nhịp thất phải1 . - Thử nghiệm BLOCK-HF: EF <50% và chỉ định nhịp chậm2 . - Thử nghiệm BIOPACE: CRT cho chỉ định nhịp chậm3 (1) Wilkoff BL. JAMA 2002;288:3115–23. (2) Curtis AB. N Engl J Med 2013;368:1585–93. 15 (3) Yu CM. N Engl J Med 2009;361:2123–34.