Hạ đường huyết ở người cao tuổi - Nguyễn Ngọc Tâm

HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở NGƯỜI CAO TUỔI Bác sĩ: Nguyễn Ngọc Tâm Khoa khám bệnh – Bệnh viện Lão khoa Trung ương NỘI DUNG 1. Cơ chế bệnh sinh và lâm sàng có gì khác với người trẻ tuổi? 2. Các đối tượng nguy cơ dễ bị hạ đường máu 3. Điều trị với mục đích giảm thiểu nguy cơ hạ đường máu ĐÁP ỨNG CỦA CƠ THỂ VỚI HẠ ĐƯỜNG MÁU ẢNH HƯỞNG CỦA TUỔI TRÊN ĐÁP ỨNG CỦA HỆ THỐNG HOCMON VỚI HẠ ĐƯỜNG MÁU Trên đối tượng không mắc ĐTĐ: Nồng độ epinephrine tăng chậm hơn khi đáp ứng với hạ đường máu ở người già so với người trẻ  Ngưỡng đường máu kích thích tăng hocmon glucagon và epinephrine ở người già (67-84 tuổi: 2,8 mmol/l) thấp hơn ở người trẻ (25-30 tuổi: 3,3 mmol/l) Trên đối tượng mắc ĐTĐ: Mức độ dáp ứng của glucagon và epinephrine: Hạ đường máu trung bình (3,3 mmol/l): người già chậm hơn người trẻ Hạ đường máu nặng hơn (2,8mmol/l): giống nhau TRIỆU CHỨNG CỦA HẠ ĐƯỜNG MÁU ẢNH HƯỞNG CỦA TUỔI TRÊN TRIỆU CHỨNG CỦA HẠ ĐƯỜNG MÁU NGƯỜI GIÀ GIẢM KHẢ NĂNG NHẬN BIẾT HẠ ĐM Đường máu 2,8 mmol/l trong 30 phút 14 Triệu chứng 12 ** tự động: lo lắng, hồi 10 Trung niên 8 hộp, đói, vã (39-64 tuổi) mồ hôi, dễ 6 Cao tuổi kích thích, 4 (≥65 tuổi) run. 2 0 Khởi đầu Hạ đường máu Hồi phục 12 Triệu chứng * hệ thần 10 Trung niên kinh: chóng 8 (39-64 tuổi) mặt, ù tai, 6 nhìn mờ, Cao tuổi khó tập 4 (≥65 tuổi) trung, mệt 2 xỉu 0 Khởi đầu Hạ đường máu Hồi phục Bremer JP et al. Diabetes Care. 2009; 32 (8):1513-17 KHÓ NHẬN BIẾT HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở NGƯỜI CAO TUỔI 1. Triệu chứng không điển hình, chủ yếu là các triệu chứng thần kinh 2. Dễ bỏ qua chẩn đoán khi có triệu chứng giống như đột quỵ (chóng mặt, nhìn mờ, ), suy giảm nhận thức (rối loạn lo âu, thay đổi ý thức,...) 3. Bệnh lý sẵn có, đặc biệt là sa sút trí tuệ, khiến bệnh nhân không tự nhận biết được triệu chứng của hạ đường máu SD insulin và/hoặc Thời gian sulfonylure mắc ĐTĐ as Polypharmacy dài Tắc sonde dạ Tiền sử bị hạ dày dẫn lưu đường máu qua da Yếu tố Chế độ ăn Rối loạn nuốt không ổn định: hoặc hấp thu nguy cơ số lượng, thời gian hạ ĐM Không có khả Suy giảm nhận năng đi chợ thức và/hoặc chuẩn bị bữa ăn Giảm chức Tập thể dục năng gan Giảm chức năng thận HẬU QUẢ CỦA HẠ ĐƯỜNG MÁU HỆ THẦN HỆ TIM MẠCH KINH (rối loạn nhịp, (TBMN, suy NMCT, ) giảm nhận thức, ) HỆ CƠ XƯƠNG KHỚP (ngã, gãy xương, tai nạn, ) HẬU QUẢ CỦA HẠ ĐƯỜNG MÁU HẬU QUẢ CỦA HẠ ĐƯỜNG MÁU A.H. Abdelhafiz et al. Aging and Disease 2015, 6(2) HẠ ĐƯỜNG MÁU VÀ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC Hạ đường Người cao CHỨC máu nặng làm tuổi suy giảm giảm nhận NĂNG NHẬN nhận thức có thức và sa sút THỨC nguy cơ cao bị trí tuệ hạ đường máu ĐIỀU TRỊ NHẰM GIẢM THIỂU NGUY CƠ Mức HbA1c mục tiêu Khuyến cáo theo nhóm của IDF - HbA1c < 7% có thể là một dấu hiệu cảnh báo điều trị quá liều - Trong thực hành lâm sàng, nên tránh dường máu dưới 6 mmol/l (110mg/dl) IDF - Managing Older People with Type 2 Diabetes Global Guidelines 2013