Bài giảng Siêu âm trong chẩn đoán các khối u phần mềm vùng cổ bàn tay - Đỗ Việt Anh

SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN CÁC KHỐI U PHẦN MỀM VÙNG CỔ BÀN TAY Bs Đỗ Việt Anh, Bs CKII. Vũ Hải Thanh Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức GIỚI THIỆU • Khối u cổ bàn tay găp khá phổ biến trong lâm sàng và phần lớn là tổn thương lành tính. • Siêu âm là phương pháp đơn giản cho phép chẩn đoán u dạng nang, u mô mềm. • Ưu điểm siêu âm: chi phí tiết kiệm, thăm khám động. • Cộng hưởng từ: chỉ định trong các trường hợp không điển hình, cần máy có từ lực cao. GIỚI THIỆU Nhiều hình thái tổn thương tại cổ bàn tay. X-quang, siêu âm: hai phương pháp đầu tiên hỗ trợ chẩn đoán. GIỚI THIỆU Lƣu ý trƣớc khi tiến hành siêu âm Khai thác tiền sử, bệnh sử Quan sát và sờ nắn khối Dùng đầu dò phẳng tần số cao và cho nhiều gel siêu âm CÂU HỎI THỨ NHẤT: ĐÚNG LÀ TỔN THƢƠNG PHẦN MỀM HAY KHÔNG ? Xương vừng: Os Styloideum Mỏ xương Siêu âm hỗ trợ: - Khẳng định lại chẩn đoán. - Tìm các tổn thương lân cận: - Viêm bao gân duỗi các ngón đặc biệt là ngón 2 - Gân duỗi cổ tay quay - Viêm túi hoạt dịch. Viêm bao gân Bệnh nhân nam 35, sưng đau cổ tay Câu hỏi thứ hai: Tổn thƣơng dạng dịch? CÓ Trống âm Nang hoạt dịch Dấu hiệu tăng âm thành sau Viêm bao hoạt dịch Doppler (-) Viêm bao gân Nang hoạt dịch • Đau ≠ kích thước • Tính chất dịch? • Kích thước? • Doppler: – Thành – Liên quan mạch máu Tràn dịch khớp-Viêm bao hoạt dịch Tràn dịch bao gân – Viêm bao gân Bệnh nhân nữ 37, viêm khớp dạng thấp MCP 3 MCP 4 Viêm bao gân gấp cổ tay quay Tràn dịch khớp-Viêm bao hoạt dịch Tràn dịch bao gân – Viêm bao gân Bệnh nhân nữ 35 tuổi, sưng đau vị trí mặt trước cổ tay Câu hỏi thứ 2 Tổn thƣơng dạng dịch? KHÔNG Khá phức tạp . Khối phần mềm cổ bàn tay U: Giả u: Lành tính Cơ Gân Bao hoạt dịch Rách gân Mạch máu: Cơ Hemangioma Bất thường giải phẫu Mỡ Bao hoạt dịch Lipoma Viêm bao hoạt dịch Thần kinh Viêm bao gân Schwannoma Mạch máu Fibrolipomatous Hamartoma Phình mạch Huyết khối Ác tính (<1%) Dƣới da Synovialosarcoma Nang thượng bì Epithelioid sarcoma Hạt tophi Myxoid Liposarcoma Khối do dị vật . Chấn thương Gân ? Không chấn thương Cấp Cơ ? Mạn Cũ Dây thần Tổn thƣơng kinh? Đau không phải dịch Bao hoạt ? Không đau ? dịch? Tiến triển Móng? Ổn định Riêng biệt? Bệnh hệ thống Lâm sàng Giải phẫu