Bài giảng Siêu âm phổi ở bệnh nhân khó thở

SIÊU ÂM PHỔI ở bệnh nhân khó thở Adrian Goudie Bác sĩ cấp cứu Bệnh viện Fiona Stanley Australia Một kĩ thuật mới? • 1967 – Nhiều nghiên cứu trên động vật • 63 ca nghi ngờ thuyên tắc phổi, 35 ca bình thƣờng, 85 ca khác • 51/55 chẩn đoán đƣợc xác định (NMed, khám nghiệm tử thi, phẫu thuật, chụp mạch) PHÁT TRIỂN TRONG 51 NĂM GẦN ĐÂY • Siêu âm đƣợc dùng để chẩn đoán tràn dịch màng phổi và hƣớng dẫn chọc dịch • Siêu âm lồng ngực không đƣợc nhắc đến trong Khuyến cáo của ACR • Những tiêu chuẩn của: • Bệnh lý hô hấp cấp tính • Khó thở mạn tính • Suy tim xung huyết hoặc • Khó thở - Nghi ngờ nguyên nhân từ tim VÌ SAO CHÚNG TA DỪNG LẠI? • Cho rằng phổi chứa đầy khí và sẽ tạo ảnh nhiễu làm hạn chế thông tin chẩn đoán • TUY NHIÊN • Nhận thấy phần lớn bệnh lý phát triển tới bề mặt phổi (ở một vài thể) • Ảnh nhiễu có thể đƣợc dùng để chẩn đoán ẢNH NHIỄU Ở PHỔI • Các đƣờng A • Ảnh nhiễu do hiệu ứng dội chiều ngang • Rõ hơn trong tràn khí màng phổi ẢNH NHIỄU Ở PHỔI ẢNH NHIỄU Ở PHỔI Các đƣờng B (trƣớc đây gọi là “lung rockets”) • Ảnh nhiễu do dội theo chiều dọc, khoảng cách ngắn • Từ bề mặt phổi tới rìa màn hình • Che lấp ảnh nhiễu do dội theo chiều ngang • Di chuyển với dấu trƣợt màng phổi • Một số có thể gặp bình thƣờng ở đáy • Có thể trở nên hội tụ • Xuất phát từ dày các vách liên thùy • Dịch, xơ hóa ẢNH NHIỄU Ở PHỔI TÌM NHỮNG DẤU HIỆU GÌ ? • TRƢỢT MÀNG PHỔI • “MẠCH PHỔI” • CÁC ĐƢỜNG B • BỀ MẶT MÀNG PHỔI • TRÀN DỊCH MÀNG PHỎI TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI • Đƣợc sử dụng rộng rãi trong hồi sức • Chính xác hơn phim X quang • Dấu trƣợt màng phổi và mạch phổi LOẠI TRỪ TKMP • Dấu điểm phổi (lung point) xác nhận TKMP Ref: Blaivis 2008, Kirkpatrick 2004, Dulchavsky 2001 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG KẼ PHẾ NANG • Định nghĩa là khi xuất hiện > 3 đƣờng B (rockets) trên trƣờng khảo sát • Xuất hiện trong phù phổi, ARDS (ALI), bệnh chủ mô phổi lan tỏa, đụng dập phổi • Tƣơng ứng với dày khoảng kẽ (cách nhau 7mm) hoặc kính mờ (cách nhau <3mm) trên CT do dịch phế nang PHÙ PHỔI PHÙ PHỔI • Nhiều đƣờng B • Bề mặt màng phổi đều • Dấu trƣợt màng phổi bình thƣờng (thƣờng thấy) • Phân bố theo trọng lực • Các đƣờng B thƣờng giảm ở bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo XƠ PHỔI