Bài giảng Khảo sát và điều trị Suy tim phải (Evaluation and Management of Right-sided Heart Failure) - Phạm Nguyễn Vinh

Khảo sát và điều trị Suy tim phải (Evaluation and Management of Right-sided Heart Failure) PGS. TS Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm Đức Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Tân Tạo Viện Tim Tp. HCM 1 Khảo sát và điều trị Suy tim phải Một số điểm chính của Suy tim phải ❖Nguyên nhân: ‐ BCT nguyên phát ở TP ‐ TMCB và nhồi máu TP ‐ Tăng tải thể tích do BTBS hay bệnh van tim ‐ Tăng tải áp lực do hẹp ĐMP hay tăng áp lực phổi do nhiều nguyên nhân ❖Suy tim phải cấp: ‐ Huyết động không ổn ‐ Nguyên nhân chính của tử vong do TTP ồ ạt ‐ Nhồi máu cơ tim TP ‐ Sốc sau xẻ màng tim/BN phẫu thuật tim 2 hinhanhykhoa.com Khảo sát và điều trị Suy tim phải Một số điểm chính của Suy tim phải (tt) ❖Suy tim phải mạn: ‐ Giảm khả năng gắng sức ‐ Giảm dung nạp vận động ‐ Giảm cung lượng tim ‐ Tổn thương tiến triển cơ quan bia ‐ Suy kiệt do hấp thu kém ‐ Tăng viêm hệ thống 3 Khảo sát và điều trị Suy tim phải Sự phát triển phôi thai học của tim ▪ Primary heart field (from Mesoderm) → Heart tube ▪ Heart tube: ➢ Atria ➢ Ventricles ▪ Secondary heart field → arterial and venous poles 4 Konstam MA, et al. Circulation. 2018;137:e578–e622 Khảo sát và điều trị Suy tim phải Hình dạng thất phải Người bình thường Quá tải thể tích hay áp lực TP mạn tính P: Pulmonary valve T: Tricuspid valve Konstam MA, et al. Circulation. 2018;137:e578–e622 5 Khảo sát và điều trị Suy tim phải Mối liên quan giữa thể tích nhát bóp TP và TT với tăng hậu tải TP: thất phải; TT: thất trái Konstam MA, et al. Circulation. 2018;137:e578–e622 6 Khảo sát và điều trị Suy tim phải Quai áp lực- thể tích thất phải ESPVR : End-systolic pressure volume relationship Ese: end-systolic elastance Loop C: decompensated hypertensive RV 7 Konstam MA, et al. Circulation. 2018;137:e578–e622 Khảo sát và điều trị Suy tim phải Ventricular interdependence in right-sided heart failure RV is constrained by the pericardium (arrows) Konstam MA, et al. Circulation. 2018;137:e578–e622 8 Khảo sát và điều trị Suy tim phải Sinh lý bệnh của suy tim phải LVEDP: left ventricular end-diastolic pressure, áp lực cuối tâm trương thất trái RVEDD: right ventricular end-diastolic dimension, đường kính cuối tâm trương thất phải RAP: right atrial pressure, áp lực nhĩ phải 9 Konstam MA, et al. Circulation. 2018;137:e578–e622 Khảo sát và điều trị Suy tim phải Huyết động học trong bệnh mạch máu phổi tiến triển PAP: Pulmonary arterial pressure; CO: cardiac output; MPAP: mean PAP; PCWP: pulmonary artery capillary wedge pressure; PVR: pulmonary vascular resistance; RAP: right atrial pressure Konstam MA, et al. Circulation. 2018;137:e578–e622 10 hinhanhykhoa.com Khảo sát và điều trị Suy tim phải Nguyên nhân của suy tim phải Giảm co bóp TP Quá tải thể tích TP Quá tải áp lực TP Cấp Nhiễm trùng Toan chuyển hóa Dụng cụ hỗ trợ thất trái Giảm oxy mô NMCT thất phải Truyền dịch quá mức Thuyên tắc phổi Viêm cơ tim Hội chứng ARDS Tổn thương/thiếu máu cục bộ Thông khí áp lực dương chu phẫu (sau mổ tim) Mạn Bệnh cơ tim thất phải Bệnh tim trái ARVC Tâm thất độc nhất Bệnh Ebstein Bệnh màng ngoài tim Hở phổi Tăng áp ĐMP Hoán vị đại động mạch CTEPH Hở van 3 lá Hẹp phổi Bệnh van tim trái Bệnh cơ tim hạn chế ARDS: acute respiratory distress syndrome; ARVC: arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy; ĐMP: động mạch phổi; CTEPH: chronic thromboembolic pulmonary hypertension Konstam MA, et al. Circulation. 2018;137:e578–e622 11 Khảo sát và điều trị Suy tim phải ECG ở bệnh nhân bệnh tim phải Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: bệnh cơ tim thất phải sinh loạn nhịp • T(-) in V1→ V4 • Prolongation of the terminal activation (nadir of S wave → end of QRS complex) 12 Konstam MA, et al.hinhanhykhoa.com Circulation. 2018;137:e578–e622 Khảo sát và điều trị Suy tim phải ECG ở bệnh nhân bệnh tim phải Phì đại thất phải Konstam MA, et al. Circulation. 2018;137:e578–e622 13 Khảo sát và điều trị Suy tim phải Tiêu chuẩn ECG chẩn đoán ARVC ARVC: arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: bệnh cơ tim thất phải sinh loạn nhịp; SAECG: signal-averaged ECG: điện tâm đồ trung bình tín hiệu Konstam MA, et al. Circulation. 2018;137:e578–e622 14 hinhanhykhoa.com Khảo sát và điều trị Suy tim phải Tiêu chuẩn ECG chẩn đoán ARVC ARVC: arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: bệnh cơ tim thất phải sinh loạn nhịp; SAECG: signal-averaged ECG: điện tâm đồ trung bình tín hiệu Konstam MA, et al. Circulation. 2018;137:e578–e622 15