Bài giảng Đánh giá chức năng thất trái trên siêu âm tim - Nguyễn Thị Thu Hoài

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI TRÊN SIÊU ÂM TIM TS.BS.NGUYỄN THỊ THU HOÀI PHÓ VIỆN TRƯỞNG - VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI ✓ Kích thước thất trái: đường kính, thể tích. ✓ Bề dày thành thất trái: LV Mass, tái cấu trúc thất trái. ✓ Chức năng thất trái: - Tâm thu - Tâm trương Lang RM, Badano L, J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39 Cardiac Chamber Quantification: What is New? Database Deformation Imaging RT3DE Bảng 1: Khuyến cáo đo kích thước và chức năng thất trái trên siêu âm Bảng 1: Khuyến cáo đo kích thước và chức năng thất trái trên siêu âm Hình ảnh siêu âm Phương pháp khuyến cáo Lợi ích Hạn chế Các Hìnhđườ ảnngh skiíênuh âm S iêu âm MPh-mươodeng pháp khuyến cáo Có Ltợhiể í chđ o HưHớạngn chế Bảng 1: Khuyến cáo đo kích thước và chức năng thất trái trên siêu âm tronCgác đđoư ờnthg ekoí nh Siêu âm M-mode nhiCóề u tlhầển đo cHhùmướng tia Hình ảnh siêu âm phưtrơnong gPh ưđơop nhápgth p ehoáp khuyến cáo Lợi ích ĐnhiHộ ạềnu lcphâầhnế n scihùmêu âtima phương pháp siêu âm Các đường kính tuSyếiênu tí ânmh M-mode Có thể đo HgiĐưảớội ng tphâheon không theo tuyến tính không theo trong đo theo Các đường kính nhiều lần cthhùmgiờảii githeatnioa trục Các đường kính thời gian trục phương pháp trong của thất trái Độ phân scaoiêu âm Chỉ có trong của thất trái cao Chỉ có tuyến tính được đo trên mặt giải theo không theo được đo trên mặt Có nhiều giá trị nếu Các đường kính cắt trục dọc cạnh thời gian trụCóc nhiều giá trị nếu cắt trục dọc cạnh dữ liệu đã hình dạng trong của thất trái ức, vuông góc với cao Chdữỉ cóli ệu đã hình dạng ức, vuông góc với ccôngông b bốố ththấấtt ttrárái bìnhnh được đo trên mặt trục thất trái, tại vị Có nhiều giá trị nếu thường cắt trục dọc cạnh trục thất trái, tại vị thường trí đtầríu đmầuút m cútủa cvaủan va n dữ liệu đã hình dạng ức, vuông góc với hai lhaá. i lá. công bố th ất trái bình trục thất trái, tại vị thường TTốốcc đđộộ ConCon trỏ đtroỏ khođo khoảngả ng trí đầu mút của van khuônkhuôn hìnhnh cách giữa thànhĐ oĐ đoư ờđngườ ngkí nhkính trê tnrê sni êsuiê âum âm 2D 2D DDễễ đđặặtt hai lá. cách giữa thành ththấấpp hhơn MM-- Tvuôngốvuôngc ggócócđộ Con trỏ đo khoảng tim vtimới vđớưiờ đngườ vingề nvi ền mode khuônvới tr ụchì dọnhc mode cách giữa thành nộĐi mnoộ ạđic ưm cờạủngca c buủkíaồnh bung ồt rêngn siêu âm 2D Dễ đặt với trục dọc thcấủpa hthơấnt tráMi - Chỉ có tim với đường viền tim, timvà, vàkho khoảngả ng vuông góc của thất trái Chỉ có mode giá trị nếu nội mạc của buồng cáchc ácgih ữagi ữtahà nhthà nh với trục dọc giá trị nếu Chỉ có hình dạng tim, và khoảng tim timv ới với màngmà ng của thất trái hình dạng ngoài tim (mũi tên thất trái bình cách giữa thành ngoài tim (mũi tên giá trị nếu thất trái bình màu da cam) hình dạng thường tim với màng màu da cam) thường ngoài tim (mũi tên thất trái bình thường màu da cam) Các thể tích Phương pháp Simpson Hiệu chỉnh Vùng mỏm CácP thhéểp tí cđho thể tíchPh ương pháp Simpson Hikhiệu chhìỉnhnh Vthùngường mỏbmị Các thể tích PhéPhpth ưươđờngong tpháhểd ựptaí cShivà mops on Hiệu chỉnh Vkhidùngạ ng mhìtnhỏhấmt thrútư ờngngắn bị Phép đo thể tích thườvingền dựnaộ i vàom ạc khi hình thdbiạưngờếnng dạ ngth ấbt ị rútĐư ờngngắ n viền thường dựa vào viềnbu ồngnộ i tim mởạ cm ặt dạng thất rútbiÍtế ngngi dắảạn ng đị nh Đnộưiờ ng vimạềcn viền nội mạc buồngcắt t4im bu ởồ ngm ặvàt 2 biến dạng ĐÍtvư ềờgi ngả đhìviịnhnhền nkhôngội rõm ạc buồng tim ở mặt cắt bu4 ồbung.ồ ng và 2 Ít giả định nvộdềiạ ng hìmhnhơạnc khôngKhông rõ t hấy phương cắt 4 buồng và 2 buồng.Đư ờng viền bắt về hình khôngdạng rõh ơn sự biến dạng buồng. dạng hơn pháp đường Không thấy đầu và kết thúc ở 2 Kphhôngương thấy hình thể thất Đườđngiểm viđốềni dibệnắt tại phương kính skhôngự biến quadạngn Đường viền bắt spháự bipế đnư dờạngng đầu và kết thúc ở 2 đầu vvàị tkríế vòngt thúc va ở n2 hai pháp đường hì nh thể thất hìsátnh thểđ ưthợấct kính điểm đối diện tại điểmlá . đChiối ềdiuệ ndà tiạ it hất kính không quan khôngtrên m ặquat cắnt vị trí vòng van hai sát được vị trí vòng van hai trái sát được 2 buồng và lá. Chiều dài thất lá. Chiều dài thất trên mặt cắt t4rê nbu mồngặt ctắừt trái trái 2 buồng và 2m ỏbum ồ ng và 4 buồng từ 4 buồng từ Phương pháp diện tích-c hiều dài m ỏm mVỏùngm mỏm Hiệu chỉnh thường bị Phương pháp diện tích-chiều dài Phương pháp diện tích-chiều dài V mùngột mphỏầmn rút ngắn Hiệu chỉnh thkhiườ ng hìnhbị Vùng mỏm Hiệu chỉnh thPhưụờ ng thuộbcị một phần rútthá ngi ắn thất nhiều vào một phần rút ngắn khi hình Phbiụế n dạtnghu ộc giả định thái thất nhikhiề u hìvànho Phụ thuộc biến dạng githáả i đthịấnht nhiều vào biến dạng giả định Bảng 1: Khuyến cáo đo kích thước và chức năng thất trái trên siêu âm Hình ảnh siêu âm Phương pháp khuyến cáo Lợi ích Hạn chế Các đường kính Siêu âm M-mode Có thể đo Hướng trong đo theo nhiều lần chùm tia phương pháp Độ phân siêu âm tuyến tính giải theo không theo Các đường kính thời gian trục trong của thất trái cao Chỉ có được đo trên mặt Có nhiều giá trị nếu cắt trục dọc cạnh dữ liệu đã hình dạng ức, vuông góc với công bố thất trái bình trục thất trái, tại vị thường trí đầu mút của van hai lá. Tốc độ Con trỏ đo khoảng khuôn hình cách giữa thành Đo đường kính trên siêu âm 2D Dễ đặt thấp hơn M- tim với đường viền vuông góc mode nội mạc của buồng với trục dọc tim, và khoảng của thất trái Chỉ có cách giữa thành giá trị nếu tim với màng hình dạng ngoài tim (mũi tên thất trái bình màu da cam) thường Các thể tích PHƯƠNGPhương pháp S PHÁPimpson SIMPSON Hiệu chỉnh Vùng mỏm Phép đo thể tích khi hình thường bị thường dựa vào dạng thất rút ngắn viền nội mạc biến dạng Đường viền buồng tim ở mặt Ít giả định nội mạc cắt 4 buồng và 2 về hình không rõ buồng. dạng hơn Không thấy Đường viền bắt phương sự biến dạng đầu và kết thúc ở 2 pháp đường hình thể thất điểm đối diện tại kính không quan vị trí vòng van hai sát được lá. Chiều dài thất trên mặt cắt trái 2 buồng và 4 buồng từ mỏm Phương pháp diện tích-chiều dài Vùng mỏm Hiệu chỉnh thường bị một phần rút ngắn khi hình Phụ thuộc thái thất nhiều vào biến dạng giả định How dodo wwee asse assessss HOW WE ASSESS LV FUNCTION EEyyeebbaallll (Eye LLball)VV FunFunctionction?? Subjective Limitations ExpSuberjectiienceve dependent LExpacker oienf stance ddarepdenizatidenont Limitations Large inter- and intra- obLserackv er o fv stanariabildaritydization Large inter- and intra- observer variability Evaluation of 2D EVALUATIONEchocardiograph OF 2D ECHOCARDIOGRAPHYy: 2013 Hand tracing Correct view? Foreshortening? Correct shape? Geometry dependent? Tracing errors? Correct trace? 11 A4C ) 10 m c ( * Why is 3D More s i x 9 a g n o Accurate? l 8 7 2D 3D Mor-Avi V, Lang RM et al., Circulation 2004. 110: 1814-1818. Am Heart J;130: 812-22 R. Hahn 3D 8/18/2015 Long Axis (sagittal) Short Axis (transverse) apical basal Nanda et al. Echocardiography 2004;21:763. 4-Chamber (coronal) Quad View Sagittal Transverse Coronal Nanda et al. Echocardiography 2004;21:763. Cropping Apply Cut-planes • Can be performed before or after data 3D Volume acquisition • Before acquisition allows better temporal and spatial resolution • However if cropped image is stored, image may not be amenable to ‘uncropping’ Auto Crop Box Crop Plane Crop iCrop • Wide data set can be acquired and then cropped, retains information but at expense of spatial and temporal resolution 5 Chamber Quantification RT3DE volume measurements: Validation by MRI EDV, ESV Excellent correlation (r²>0.85) • Ahmad M, et al. J Am Coll Cardiol 2001; 37:1303-9 • Qin JX, et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36:900-7 • Arai K, et al. Am J Cardiol 2004; 94:552-8 • Jenkins C, et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44:878-86 • Kuhl HP, et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43:2083-90. • Gutierrez-Chico JL, et al. Am J Cardiol 2005; 95:809-13